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计划生育手术技术操作规范
一、放置宫内节育器
【 适应证 】
凡已婚妇女,自愿放置而无禁忌证。
【 禁忌证 】
1 .严重的全身性疾病急性阶段;
2 .月经周期紊乱或经量过多者;
3 .生殖器官炎症;
4 .子宫颈内口过松,重度撕裂,严重子宫脱垂;
5 .子宫畸形或子宫及附件有肿块,酌情处理,双子宫各放一枚;
6 .宫腔深度 < 5.5 cm 或 >10 cm ;
7 .产后未满三个月(剖宫产后未满半年),流产后月经未恢复正常者。
【 术前准备 】
1 .详细询问病史及避孕史;
2 .妇科检查:必要时阴道液查病原体;
3 .放置时间:月经干净后 3~7 日内,人工流产同时放置,产后未恢复月经应排除妊娠。
【 术中、术后注意 】
1 .避免节育器与外阴、阴道壁接触以防感染,放入宫腔一定要放到宫底;
2 .2 周内禁止性生活与盆浴;
3 .定期复查,术后 1 个月、 3 个月、半年各复查 1 次,如发现尾丝过长,予以修剪,复查未见环尾者
可以作 X 线盆腔透视或 B 超。
【 取宫内节育器(治疗性) 】
1 .有不规则阴道出血、炎症等经治疗无效,绝经半年后可取环;
2 .取出前应确定节育器在宫腔内;
3 .取环困难可在 B 超或宫腔镜下操作;
4 .带器妊娠应先行人工流产,继而取环;
5 .节育环异位妊娠,待异位妊娠治疗后,择期放置宫内节育器。
二、人工流产术
【 适应证 】
1 .妊娠 14 周以内, 要求中止妊娠而无禁忌证者, 孕 10 周以内可在门诊进行人工流产吸宫术, 孕 > 10
周可宫腔插管入院,次晨行钳刮术;
2 .因其他疾病不宜妊娠。
【 禁忌证 】
1 .各种疾病的急性阶段;
2 .生殖器急性炎症;
3 .全身情况不能胜任手术者,经治疗好转后可住院手术;
4 .术前体温在 37.5 ℃以上者暂缓手术。
【 操作步骤 】
患者排空小便后,取膀胱截石位。
1 .判断子宫大小和方向:
(1)常规消毒铺巾后再次复查子宫位置,用宫颈钳钳夹宫颈前唇(若子宫前屈未能纠正可夹后唇)稍
1
向外牵拉固定宫颈;
(2 )将探针顺子宫方向轻轻送到宫底测得宫腔深度应仍与孕周相符。
2 .选择适当的吸管及负压:
(1)宫腔深度 12cm 以下选用 6~7 号吸管;
(2 )宫腔深度 12cm 以上选用 7~8 吸管;
(3 )负压上升保持 400~500mmHg (特别情况胎儿大,负压可以 600mmHg ),术前试验是否呈负压。
3 .正确判断吸宫已净:
(1)宫腔缩小,吸头紧贴宫腔转动受限;
(2 )宫壁粗糙刮出沙沙响声,有坚实感,流出泡沫样血液;
(3 )探针测定宫腔深度,一般较术前缩小 1~3cm。
4 .术后详细检查吸出物:
(1)有无绒毛;
(2 )孕周大小与组织是否相符;
(3 )孕周大要拼凑胎儿头、躯干、肢体是否完整;
(4 )未见绒毛要警惕宫外孕及子宫畸形,组织物送病检进一步找原因,如发现水泡,应想到葡萄胎,
并应送病检。
5 .防止子宫穿孔,哺孔期妊娠,有剖宫产史或子宫有手术瘢痕,子宫柔软,以及子宫位置异常者,易
发生子宫穿孔,手术操作要谨慎:
(1)术前一定要查清子宫位置、大小;
(2 )术中应酌情加用宫缩剂;
(3 )子宫极度前屈或后屈,尽量纠正成水平位;
(4 )吸管不要紧贴在宫壁上,更换方向最好在宫腔较宽部位移动,每次吸引时间在 40 秒左右,最长
不宜超过 1min 。
6 .避免宫颈撕裂:
(1)宫颈固定好;
(2 )轻柔地从小到大扩张宫颈;
(3 )扩张器插进时无需过内口太深;
(4 )执笔式握宫颈扩张器,以一侧会阴的前壁支点;
(5 )扩张宫颈的大小一般比所选用吸管号大 1/2~1 号;
(6)宫口太紧、扩宫困难者可 1%地卡因 0.5~1ml 涂 1~2 mi
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