2017麻醉质量工作报告.doc

2017年麻醉科质量与安全工作报告 一年来，在院领导的关爱和正确领导下，麻醉科以麻醉质量控制管理为基准，以医疗安全为目标，围绕推动学科整体发展的中心，严格督查麻醉质量安全中的风险、差错及隐患，就一年来质量安全工作总结如下： 1.科室基本人才结构。麻醉科现有麻醉医师13人，麻醉医师职称分布情况如下：主治医师4人，住院医师6人，现开放手术间7间，每个手术间配备麻醉机、监护仪各一台，基本上配备呼吸末二氧化碳，麻醉深度检测、动脉血气分析、血糖监测等多种麻醉监测手段，也配有可视化喉镜，硬型喉镜、纤支镜等困难气道处理工具，为临床工作安全提供保障。 2.整年麻醉完成情况如下：1-3-1麻醉总例数/季/年 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 合计 1-3-1-1全身麻醉例数 327 339 297 316 1279 1-3-1-2其中：体外循环例数 0 0 0 0 0 1-3-1-3脊髓麻醉例数 925 850 901 901 3577 1-3-1-4其他类麻醉例数 111 120 145 123 460 合 计 1363 1309 1343 1340 5355 1-3-2由麻醉医师实施镇痛治疗例数/季/年 门诊患者例数 住院患者例数 其中：手术后镇痛例数 第一季度 0 756 756 第二季度 0 669 669 第三季度 0 655 655 第四季度 0 634 634 合计 0 2714 2714 1-3-3由麻醉医师实施心肺复治疗例数/季/年 心肺复治疗例数 复成功例数 第一季度 32 8 第二季度 28 7 第三季度 21 4 第四季度 23 6 合计 104 25 1-3-4麻醉复（Steward醒评分）管理例数/季/年 进入麻醉复室例数 离室时Steward评分≥4分例数 第一季度 216 216 第二季度 194 194 第三季度 197 197 第四季度 226 226 合计 833 833 1-3-5麻醉非预期的相关事件例数/年 麻醉中发生未预期的意识障碍例数 麻醉中出现氧饱和度的重度降低例数 全身麻醉结束时使用催醒药物例数 麻醉中因误咽误吸引发呼吸道梗阻例数 麻醉意外死亡例数 其他非预期的相关事件例数 第一季度 1 0 0 0 0 1 第二季度 2 0 0 0 0 0 第三季度 0 0 0 0 0 1 第四季度 1 0 0 0 0 0 合计 4 0 0 0 0 2 1-3-6麻醉分级(ＡＳＡ病情分级)管理例数/季/年 ASA-I级例数/术后死亡例数 ASA-II级例数/术后死亡例数 ASA-III级例数/术后死亡例数 ASA-IV级例数/术后死亡例数 ASA-V级例数/术后死亡例数 第一季度 566/0 730/0 58/0 28/0 0/0 第二季度 545/0 624/0 89/0 15/0 0/0 第三季度 575/0 492/0 91/0 16/0 0/0 第四季度 319/0 786/0 96/0 27/0 0/0 合计 1927/0 2894/0 334/0 86/0 0/0 麻醉质控目标完成情况如下： 项目 目标值 完成情况 严重麻醉并发症发生率 ≤0.08% 0 年医疗事故发生率 ≤0.01% 0 非危重病人死亡率 ≤0.02% 0 术前访视、术后随访率 100％ 100% 椎管麻醉后头痛发生率 ＜10％ 0 “三基”考核合格率 100％ 100% 麻醉记录单填写合格率 ＞95％ 100% 技术操作(麻醉操作和术中监护)合格率 ＞90％ 100% 血制品申请使用质量合格率 ＞90％ 100% 抢救设备完好率 100％ 100% 消毒灭菌合格率 ＞95％ 100% 室麻醉机性能完好率 ＞90％ 91% 麻醉效果评级标准。 Ⅰ级＞80％ 91% Ⅱ级以上＞90％ 96% 麻醉恢复室患者周转质量合格率 ≥90％ 100% 麻醉与镇痛权限合格率 100% 100% 4.目标亮点： 麻醉效果标准Ⅰ级比例同比2016年上升了9%，提高的原因与可视化麻醉技术的发展密不可分，例如超声下神经阻滞和可视喉镜介入技术的开展，再就是麻醉技能培训的加强有直接的关系，可视化麻醉技术极提高了麻醉操作的质量，也降低了神经损伤和局麻药中毒等并发症的发生率。新的一年里我们将继续加强此方面的学习，继续保持良好的麻醉质量。 需要改进的地方： 管理力度有待强化，部分同志对手术麻醉医疗安全工作的重要性和紧迫性认识不够，安全意识薄弱，麻醉的部分制度落实不到位，部分医护人员对制度的贯彻执行不重视。 服务态度需要进一步提高，医患沟通需要进一步深化，少数医护人员在服务态度方面仍存在“生、冷、硬”现象，工作主动性不够，少数医务人员责任心有待加强，业务技术需要进一步提高，个别医务人员在处理医护之间的方式上有待改进，需要加强医务人员之间的沟通工作。 少