β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇资料.ppt

? 患者、 18 岁、男性，心衰半年，左室 86mm ， LVEF20% ? 治疗 药物 ：地高辛 0.125mg qd 比索洛尔 1.25mg qd→2.5mg qd→5mg qd →10mg qd 卡托普利 3.125mg bid 胺碘酮 200mg qd →200mg qod →停用 螺内酯 20mg qd 托拉塞米 20mg qd 氯化钾缓释片 1.0 tid 盐酸曲美他嗪片 20mg tid 心室重构的逆转举例 （一例心动过速性心肌病） 超声心动演变 UCG 指标 2010/7 2010/8 2011/2 2012/7 LAmm 36 35 30 26 LVmm 86 76 60 45 LVEF% 20 25 42 63 RVmm 24 22 21 20 国内外心力衰竭指南一致推荐 ? 除非有禁忌症或患者不能够耐受，推荐在标准 治疗的基础上，β受体阻滞剂用于所有有症状 的 , LVEF<40% 的心力衰竭患者（ 1A ） ? β受体阻滞剂可以减少住院率，改善心功能， 延缓心力衰竭恶化，在不同年龄、性别、心功 能分级、 LVEF 、缺血或非缺血病因的患者均有 效（ 1A ） β 受体阻滞剂 ? 在心肌梗死后左心室收缩功能不全或症状性心衰 的患者，长期β阻滞剂治疗以降低病死率（ 1B ） ? 推荐比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔琥珀酸盐和 奈比洛尔 (nebivolol) 用于心力衰竭治疗 (1A ） ESC 心力衰竭指南 (2005) β受体阻滞剂用于抗心律失常治疗 ? β受体阻滞剂减少心力衰竭患者的猝死（ 1A ） ? 在持续或非持续性室性快速心律失常的治疗中， β受体阻滞剂可以单用，或与胺碘酮或非药物 治疗联合使用（ IIa, C ） ESC 心力衰竭指南（ 2005 ） ESC 共识： ? 阻滞剂治疗慢性心力衰竭 ? 症状稳定、 LVEF 降低 、 NYHA II – IV( 改善生存率 ) I A ? 无症状，有心梗史、左室收缩功能不全 I A ? 无症状，无心梗史、左室收缩功能不全 I B ? 慢性心衰， LVEF 不低者，为了降低心率 IIa C ? AMI 后急性代偿性心力衰竭 IIa B ? CHF 急性失代偿后病情稳定 I A European Heart Journal (2004) 25, 1341 – 1362 内容提要 ? 认识 β 受体阻滞剂 ? β 受体阻滞剂用于治疗心力衰竭：从禁 忌症到适应症 ? β 受体阻滞剂的使用方法 ? β 受体阻滞剂能否用于急性心力衰竭 ? 不同 β 受体阻滞剂的差别和应用选择 如何用好β受体阻滞剂 ? 掌握禁忌症 ：血压低（收缩压低于 90mmHg ）、心率慢（ 低于 60 次 / 分）、二度或以上房室阻滞、支气管哮喘等 ? 注意不良反应 ：血压低、液体潴留和心衰恶化、心动过 缓和房室阻滞 ? 具体用法 ： 从初始剂量开始，用滴定的方法，每 2-3 周 逐步增加剂量，直至“目标剂量”或“最大耐受量”， 以最大剂量维持 从 2007 到 2014 ： 中国心衰指南 β 阻滞剂在慢性收缩性心衰的使用方法 以“目标剂量”或“最大耐受量”长期维持 目标剂量：心衰指南的推荐剂量 美托洛尔普通片： 50mg tid 美托洛尔控释制剂： 190mg qd 卡维地洛： 50mg bid 比索洛尔： 10mg qd 最大耐受量 ： 血压、心率和症状可以耐受的最大剂量 血压不低于 90/60mmHg 、静息心率 55-60 次 / 分 β受体阻滞剂的剂量和用法 药物 起始剂量 目标剂量 比索洛尔 1.25mg Qd 10mg Qd 卡维地洛 3.125mg Bid 50mg Bid 琥珀酸美托洛尔 12mg Qd 190mg Qd 酒石酸美托洛尔 6.25mg Tid 50mg Tid 1. 低血压 ：多在首剂或加量的 24-48