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CRRT中CVVH模式操作流程 心脏监护室 李腾龙 CRRT简介 定义 性肾脏替代疗法，又名CBP)是指连 续缓慢地清除体内的水分及毒素，以替代肾脏功 能而进行的持续至少24小时的体外血液净化治 疗技术。 CRRT简介 主要原理 水清除机 制：超滤 对流 弥散 吸附 溶质清 除机制 CRRT简介 弥散 u经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在 限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最 终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。 CRRT简介 对流 u在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的 一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的 溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流。 CRRT简介 吸附 u溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭 及吸附树脂上，从而达到清除的效果。 CRRT适应症 ? 急性肺水肿 肾脏疾病 ? 慢性心力衰竭 ? 急性肾衰 ? 严重水电解质紊乱 ? 严重高血钾症 ? 药物/毒物中毒 ? 水中毒 ? 急性重症胰腺炎 ? 严重代谢酸中毒 ? 尿毒症症状加重 非肾脏疾病 CRRT主要模式 CVVH——连续性静脉静脉血液滤过 CVVHD——连续性静脉静脉血液透析 CVVHDF——连续性静脉静脉血液透析滤过 SCUF——连续缓慢超滤 TPE——血浆置换 HP——血液灌流 血滤机基本部件 滤出液泵 压力监测 置换液泵 体外循环血泵 空气监测 漏血监测 称重平衡系统 血滤机参数 主要参数监测及意义 uPA动脉压：为血泵前的压力，由血泵转动后抽 吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提 供的血流量与血泵转速的关系。 uPBE滤前压：测量血液进入滤器时的压力，也就 是滤器入口处血液管路内的压力，测量位置在血 泵之后，滤器之前，是体外循环中压力最高处， 数值是正值，典型压力值为+100至 +250mmHg。 主要参数监测及意义 uPV静脉压：血液回输体内的压力，又称回路压， 测量位置在血泵之后，是反映静脉回流通畅与否 的指标，通常为正值，典型压力值为+50至 +150mmHg。 uTMP跨膜压：CRRT中的CVVH主要是通过对流 的原理来清除溶质的，所谓对流是指从压力高的 一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的 溶质以等渗性对流转运和水一起穿过半透膜。 主要参数监测及意义 uPD2滤出压：又称废液压，一是滤器中血流的小 部分压力通过超滤液传导产生，为正压，另一部分 由超滤液泵产生，为负压，通常为负压，反映滤器 是否受阻，静脉壶是否凝血。 CVVH操作准备工作 三升营养袋、 股静脉置管、 蝴蝶针、滤器、 洗手、 戴口罩 查ACT，遵 患者电解质、 医嘱给首剂 血常规、凝 肝素， 血二项、血 0.3~0.5mg/ 气分析检验 kg 结果 血滤管路、预 充盐水2000ml、 肝素钠注射液、 置换液、肝素 泵、 操作者 评估 病人 用物准备 准备工作 用物准备 开机 插好电源 打开电源开关 自检 电源继电器自检 SAD参考自检 SAD计数自检 红色检测器自检 漏血检测器自检 准备状态 治疗物品连接 体 外 循 环 血 路 安 装 置 换 液 管 路 安 装 滤 出 液 管 路 安 装 检查管路安装 预充 预充 备妥治疗 注 预充期间必须是“后稀释“，否则仪器测试 无法通过，预充结束改“前稀释”。 参数设置 u遵医嘱设定安全相关参数，置换液流量、超滤率、血 流量、肝素追加量。 置换液流量：一般为2000ml/h。 超滤率:根据病人血压，病情等各项指标决定。 血流量：一般调160~180ml/min。 肝素追加量：NS18ml+肝素钠2ml(一般以 1~2ml/h泵入。 设置相关参数完毕，机器运行不出现报警，即可进 行治疗。 治疗 连接病人 停止血泵 动脉管路连接到病人动脉接口 开启血泵，调节血液流速（血液流速＜150ml/h， 同时开启肝素泵） 检查引血压力（动脉压PA）在给定范围内 当血液开始充入静脉管路时，停止血泵并将静脉管 路连接到病人静脉接口 再次开启血泵并根据病人情况缓慢调节血液流速 检查显示屏幕上的动脉和静脉压值是否在正常范围内 换袋 选择“袋子更换” 进行换袋后 反选“袋子更换” 回到“治疗” 结束治疗 断开病人 停止血泵 从病人动脉接口断开动脉管路并将其连接到生理盐水 开启血泵并将管路中血液输回病人体内 在生理盐水即将进入病人体内之前停止血泵 从病人静脉接口断开静脉管路 为病人进行冲封管，选择“新的治疗”，关机， 撤除所有管路及溶液 着重强调 封管 0.9%氯化钠注射液100ml、肝素钠 注射液1支、5ml注射器、10ml注射器 l操作：回抽回血顺畅，先以NS5~10ml脉冲式 推入，再以肝素盐水（NS3ml+肝素钠注射液 2ml）向两路管路各推入1.5ml。 常见的报警及处理 ?动脉压过低（原因）