发热及腹泻的鉴别诊断讲解.ppt

广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 发热及腹泻的鉴别诊断 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 发 热 ? 当机体在致热源作用下或各种原因引起体 温调节中枢功能障碍，导致体温升高超出正常 范围，称为发热。 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 一、发生机制 ? ( 一 ) 致热源所致 分为外源性致热源和内源性致热源两大 类 ? 1 ．外源性致热源 包括：①病原微生物及其产物； ②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④ 某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆 烷醇酮；⑤多糖体成分多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。 其特点为外源性致热源多为大分子物质，特别是细菌 内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温 调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒 细胞和单核 - 巨噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源 而发挥作用，引起发热。 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 ? 2 ．内源性致热源 又称白血病致热源，由中性粒细胞 、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞所释放又称为白细胞致 热源，如白介素 -l 、肿瘤坏死因子、干扰素等，其特点 为可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，使体温 调定点上升，导致产热增加，散热减少，体温上升。 ? ( 二 ) 非致热源所致 如颅脑外伤，脑出血，癫痫持续 状态，甲状腺功能亢进，广泛性皮炎，心力衰竭等。 一、发病机制 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 引起发热的原因甚多，临床上通常分为感染性发 热与非感染性发热两大类。以前者多见。 ? ( 一 ) 感染性发热 各种病原体如病毒、立克次体、 细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等引起感染，无论是急 性还是慢性，局部性还是全身性，均可引起发热。 二、原因 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 ? ( 二 ) 非感染性发热 ? 1 ．无菌性坏死物质的吸收 如大手术后组织损伤，大出血， 大血肿，大面积烧伤等；血管栓塞或血栓形成导致的内脏梗死或 肢体坏死；白血病，淋巴瘤，溶血反应等细胞破坏。 ? 2 ．抗原 - 抗体反应 如风湿热，血清病，药物热，结缔组织病 等。 ? 3 ．内分泌与代谢障碍 如甲状腺功能亢进症，严重脱水等。 ? 4 ．皮肤散热减少 如慢性心力衰竭，广泛性皮炎，鱼鳞癣等 。 ? 5 ．体温调节中枢功能失常 也称为中枢性发热，如中暑，重 度安眠药中毒，脑震荡，脑出血，颅骨骨折，颅内压增高等。 ? 6 ．自主神经功能紊乱 如原发性低热，感染后低热，夏季低 热，生理性低热等。 二、原因 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 三、临床表现 ? ( 一 ) 发热的临床分度 以口腔温度为标准，可将发 热程度分为： ? 1 ．低热 体温为 37.3 ℃～ 38 ℃。 ? 2 ．中度发热 体温为 38.1 ℃～ 39 ℃。 ? 3 ．高热 体温为 39.1 ℃～ 41 ℃。 ? 4 ．超高热 体温为 4l ℃以上。 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 三、临床表现 ? ( 二 ) 临床过程与特点 在临床上，发热的过程大致 可分为 3 期，各期的临床症状有所差异。 ? 1 ．体温上升期 此期主要表现为皮肤苍白、干 燥，畏寒或寒战，口唇发绀，自觉外界非常寒冷。体 温升高可呈急升型或缓升型。急升型多于数十分钟内 体温升至高峰，常达 39 ℃以上，伴寒战，常见于疟疾 、败血症、大叶性肺炎、输液或输血反应等。缓升型 则体温逐渐上升，需数小时或数日才达高峰，常见于 伤寒、结核病、布鲁菌病等。 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 三、临床表现 ? 2 ．高温持续期 是体温达高峰并保持于一定水平的 时期。当体温升高到一定程度的时候，体温调节中枢 会自动加强对体温的调节作用，散热过程开始加强， 但由于体内仍受致热原的不断刺激，产热效应尚未降 低，故产热与散热在