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* 桡骨头脱位切开复位术 手术资料：桡骨头脱位切开复位术 桡骨头脱位切开复位术 科室：骨科 部位：桡骨头 麻醉：全麻 手术资料：桡骨头脱位切开复位术 概述： 单纯桡骨头脱位少见，大多数桡骨头脱位并有尺骨上1/3骨折。桡骨头脱位一般都有环状韧带断裂，断裂的环状韧带可以嵌在尺、桡上关节之间而妨碍复位。此外，桡骨上端有肱二头肌附着，在环状韧带断裂的条件下，肱二头肌的收缩，易导致桡骨头再脱位。因此，陈旧性桡骨头脱位，或新鲜脱位手法复位失败，或 手术资料：桡骨头脱位切开复位术 概述： 新鲜脱位手法复位后再脱位，或桡骨头脱位并有桡神经损伤者，均应行切开复位术及环状韧带重建术。 手术资料：桡骨头脱位切开复位术 适应证： 1.4～5岁以内的病儿经手法复位失败者，或不适宜于非手术疗法的5～9岁病儿，均可行髋关节切开复位术。年龄大、病理改变重者需辅以其他手术。 手术资料：桡骨头脱位切开复位术 适应证： 2.髋臼、股骨头相称，但臼较浅，髋臼角在45°以内的病儿，可在切开复位的同时施行髋骨放置切骨术；如髋臼角大于45°，应施行髋臼成形术。 手术资料：桡骨头脱位切开复位术 适应证： 3.髋臼小而浅，不能容纳股骨头，应在切开复位的同时施行髋臼加盖术；年龄较大，股骨头脱位已不可能切开复位，假臼平浅，关节又很不稳定者，可考虑原地假臼加盖术，以改善功能。 手术资料：桡骨头脱位切开复位术 适应证： 4.股骨颈前倾角超过45°或颈干角在140°以上者（正常前倾角为15°，颈干角为120°～130°），应在髋关节切开复位的同时或二期手术行股骨旋转切骨术或内收切骨术。 手术资料：桡骨头脱位切开复位术 适应证： 5.成年先天性髋关节半脱位的病人；男性儿少年先天性髋关节脱位不适宜施行骨盆旋转切骨、髋臼成形或加盖术者，可旅行骨盆内移切骨术（chiari手术）。 手术资料：桡骨头脱位切开复位术 适应证： 6.15岁以上的病人不宜施行以上各种手术时，对严重畸形、关节不稳定、负重线不佳而引起髋关节或腰背部疼痛的病人，可考虑做改善负重线和稳定性手术（如股骨转子下切骨术或髋关节融合术等）。 手术资料：桡骨头脱位切开复位术 手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。 手术资料：桡骨头脱位切开复位术 术前准备： 1.术前须常规行病肢牵引，使股骨头从髋臼的后上方回到髋臼水平，这一步骤十分重要。牵引可使挛缩的肌肉松弛，一方面可使手术复位容易成功，并可防止术后再脱位；另一方面可以减少股骨头复位后因受压而发生软骨面坏死和股骨头缺血性坏死的机会。年龄较小的、脱位不重的病儿可用皮牵引；年龄较大的应采 手术资料：桡骨头脱位切开复位术 术前准备： 用胫骨粗隆牵引。一般牵引2～3周即可使股骨头下降到髋臼平面，经x线摄片证实后，适当减轻重量，维持股骨头在该平面1～2周，即可施行手术。 手术资料：桡骨头脱位切开复位术 术前准备： 2.若经过牵引，股骨头下降不明显，应检查是否由于股内收肌或臀肌挛缩紧张所致。有此情况者应作内收肌起点切断术或松解术，再继续牵引病肢，达到牵引要求为止。一般来讲，凡超过2～3岁者，均需切断可松解。 手术资料：桡骨头脱位切开复位术 术前准备： 3.术前病例髋关节周围和下肢备皮3日。 手术资料：桡骨头脱位切开复位术 术前准备： 4.术前要较准确地测定前倾角，髋外翻角，选定加盖部位，髋切骨部位，然后作好股骨或髋骨切骨后旋转角度、植骨块大小等的手术设计。 手术资料：桡骨头脱位切开复位术 术前准备： 5.备血200～600ml。 手术资料：桡骨头脱位切开复位术 手术步骤： ⑴切取尺侧带蒂筋膜条 ⑵将筋膜条环绕固定桡骨颈 手术资料：桡骨头脱位切开复位术 手术步骤： 图1　桡骨头脱位用尺侧带蒂筋膜条重建环状韧带 ⑴阔筋膜条穿过尺骨的桡切迹部 ⑵背侧筋膜条环绕桡骨颈后缝合 ⑶掌侧筋膜条环绕绕骨颈至后方 ⑷将前侧筋膜条缝于背侧条根部 手术资料：桡骨头脱位切开复位术 手术步骤： 图2　用阔筋膜条重建环状韧带 手术资料：桡骨头脱位切开复位术 手术步骤： 1.体位　平仰卧，伤肢外展置于手术台旁的小台子上，或屈肘置于胸前。 手术资料：桡骨头脱位切开复位术 手术步骤： 2.切口、显露　用桡骨头及桡骨上段的后侧显露途径（见后侧显露途径），自肘肌与尺侧伸腕肌间分开，沿尺骨缘切断旋后肌，并翻向桡侧，即可显露桡骨头、颈部[图1 ⑴]。 手术资料：桡骨头脱位切开复位术 手术步骤： 3.复位　如为monteggia骨折（尺骨折、桡骨头脱位），一般先复位并内固定尺骨上1/3骨折，然后在尺、桡上关节间取出嵌入的关节囊和环状韧带，用拇指将桡骨头向后向尺侧推挤，即可复位。如为陈旧性脱位，则须清除尺、桡上关节内的瘢痕组织，始可复位。 手术资料：桡骨头脱位切开复位术 手术步骤： 4.重建环状韧带　先将环状韧带的断端对合，检查能否直接