crrt治疗处方设置.docVIP

CRRT 治疗处方设置 四川大学华西医院肾内科 秦伟 CRRT的适应证 ? 肾脏疾病中的适应证 ? 非肾脏疾病中的适应证 肾脏疾病 ? 急性肾损害（AKI） – 合并ARDS – 合并高钾血症 – 血流动力学不稳定 – 合并酸中毒 – 心脏外科手术后 – 合并肺水肿 – 心肌梗死 – 合并脑水肿 – 脓毒血症 – 合并高分解代谢 ? 慢性肾功衰 ? 其他 – 急性肺水肿 – 少尿患者需大量补液 – 血流动力学不稳定 – 慢性液体潴留 非肾脏疾病 ? 全身炎症反应综合征 ? 心肺旁路手术 ? 多器官功能障碍综合征 ? 乳酸酸中毒 ? 急性呼吸窘迫综合征 ? 急、慢性心力衰竭 ? 横纹肌溶解综合征 ? 肝功能不全、脑病 ? 急性重症胰腺炎 ? 急性高山病 ? 急性肿瘤溶解综合征 ? 低钠血症、高钠血症 ? 急性中毒 ? 高钙血症 ? 严重烧伤 ? 肝移植围手术期 CRRT患者选择 华西医院的CRRT适应证 ? 合并MODS ? 血流动力学不稳定 ? IHD无法良好控制循环容量 ? 严重感染，败血症 ? 顽固高代谢综合征 ? 难以纠正的电解质和酸碱失衡 停止CRRT治疗的指征 华西医院的经验 – MODS缓解 – 血流动力学稳定 – IHD可以良好控制循环容量 – 严重感染，败血症得到控制 – 高代谢综合征得到控制 – 电解质和酸碱失衡稳定 – 肾功能和尿量逐渐增加 推荐意见 ? CRRT能有效的治疗AKI(E级) ? 对于血流动力学稳定的AKI患者CRRT治疗 在改善患者预后方面可能并不优于IHD，但 更有利于患者肾功能的恢复(A级) ? 对于血流动力学不稳定的严重AKI患者 CRRT治疗在改善血流动力学方面优于IHD 治疗(A级) ? CRRT适于治疗合并MODS或败血症的严重 AKI患者(E级) CRRT处方设置 患者选择 治疗模式 置换液配置 剂量选择 超滤量确定 CRRT模式选择 ? CAVH: Continuous arteriovenous hemofiltration ? CVVH: Continuous venovenous hemofiltration ? CAVHD: Continuous arteriovenous hemodialysis ? CVVHD: Continuous venovenous hemodialysis ? CAVHDF: Continuous arteriovenous hemodiafiltration ? CVVHDF: Continuous venovenous hemodiafiltration ? SCUF: Slow continuous ultralfiltration ? HVHF: High vlolume hemofiltration ? CHFD: Continuous high flux dialysis ? CPFA: Continuous plasma filtration absorption CVVH 主要原理： 对流清除 R Uf CVVHD 主要原理： 弥散清除 E D CVVHDF 主要原理： 弥散+对流清除 R Uf+E D SCUF 主要原理： 超滤除水 Uf 吸附 Endotoxin Adsorption 血浆置换 Plasma Exchange 不同模式的比较 各种模式应用比例图 CVVH/HVHF CVVHD CVVHDF SCUF CPFA CHFD CRRT处方设置 患者选择 治疗模式 置换液配置 剂量选择 超滤量确定 CRRT的置换液 Port Formula A NS 1000ml+10%CaCl2 10ml B NS 1 C NS 1 West China Hospital Formula A D 5%G For Heparin/no anticoagulant 1. A+B+C+5%GS 1000ml 2. 5%NaHCO3 25 West China Hospital Formula B For Citrate anticoagulation Modified formula 1. Basic Replacement fluid without Ca/Mg Individually adju 2. 5%NaHCO3 250ml 3. 4% Sodium Citrate 4. Ca and Mg Individually adjustment CRRT置换液 CRRT置换方式 Access ? 前稀释 Return – 滤器寿命更长 – 增加对流交换 ? 后稀释 P R I S M A Replacement – 溶质浓度更高 – 血液浓缩更重 Effluent CRRT置换液 ? 置换液输入途径有前、后稀释