d2胃癌根治术解剖学基础.docVIP

胃的分区 C U M M L A 胃癌根治术的要求 ? 原发肿瘤切除，无癌细胞残留； ? 淋巴结廓清大于实际扩散范围； ? 邻近受累器官与原发癌灶整块切除。 胃癌根治术的要求 ? 原发肿瘤切除，无癌细胞残留； ? 淋巴结廓清大于实际扩散范围； ? 邻近受累器官与原发癌灶整块切除。 远端胃癌根治术 步骤 操作 1. 分离大网膜（胃结肠韧带） 1. 分离胃结肠韧带 2. 切除横结肠系膜前叶和胰腺前背膜 3. 清扫14v（15）组淋巴结 2. 分离横结肠系膜前叶右缘 1. 切除横结肠系膜前叶和胰腺前背膜 2. 清扫6组淋巴结 3. 胃网膜右动脉和右静脉离断位置 3. 游离小网膜 1. 肝下缘切断肝胃韧带 2. 逆行游离肝固有动脉、胃右动脉、胃十二 指肠动脉，肝总动脉 3. 清扫12a，5组淋巴结 远端胃癌根治术 步骤 操作 4. 离断十二指肠 1. 幽门侧淋巴结清扫完毕 2. 切断十二指肠 5. 分离腹腔干及其分支 1. 沿肝总动脉向其根部清扫 2. 从腹腔干顺行分离另外两个分支（胃左、脾动脉） 3. 清扫顺序：8→9→7和11p，寻找胃左静脉汇入点 4. 清扫11p，如侵犯胰体尾，清扫脾门淋巴结（10组） 6. 胃周围淋巴结清扫 1. 大弯侧淋巴结清扫（4组） 2. 小弯侧淋巴结清扫（1和3组） 远端胃癌根治术 步骤 操作 1. 分离大网膜（胃结肠韧带） 1. 分离胃结肠韧带 2. 切除横结肠系膜前叶和胰腺前背膜 3. 清扫14v（15）组淋巴结 2. 分离横结肠系膜前叶右缘 1. 切除横结肠系膜前叶和胰腺前背膜 2. 清扫6组淋巴结 3. 胃网膜右动脉和右静脉离断位置 3. 游离小网膜 1. 肝下缘切断肝胃韧带 2. 逆行游离肝固有动脉、胃右动脉、胃十二 指肠动脉，肝总动脉 3. 清扫12a，5组淋巴结 胃发生过程 胃原基 胃体由垂直方位?斜行方位 左上?右下 食管尾侧前肠梭形膨大 结局 腹侧?胃小弯 背侧?胃大弯 大弯头端膨起?胃底 胃体沿纵轴向右旋转90° 胃的固定结构 ? 大网膜（胃结肠韧带）来源于胃背侧系膜 ? 胃脾韧带：来源于胃背侧系膜 ? 胃膈韧带：背侧系膜在脾上部的衍生物，其中没有血管和 淋巴结构 ? 源于腹侧系膜的韧带：肝胃韧带、肝十二指肠韧带 ? 从胚胎学的角度分析胃的固定装置 淋巴结分组 ? 胃的输出淋巴管大部分沿胃左动脉、脾动脉、肝总动脉及 其分支走行，逆动脉血流方向，向其根部积聚。 ? 淋巴结分组是适应胃癌根治术发展的需要，而现在已经成 为指导胃癌根治的工具。 No 14 15 、 14v 胰头 主动脉 15 14v 远端胃癌根治术 步骤 操作 1. 分离大网膜（胃结肠韧带） 1. 分离胃结肠韧带 2. 切除横结肠系膜前叶和胰腺前背膜 3. 清扫14v（15）组淋巴结 2. 分离横结肠系膜前叶右缘 1. 胰腺前间隙 2. 清扫6组淋巴结 3. 胃网膜右动脉和右静脉离断位置 3. 游离小网膜 1. 肝下缘切断肝胃韧带 2. 逆行游离肝固有动脉、胃右动脉、胃十二 指肠动脉，肝总动脉 3. 清扫12a，5组淋巴结 No 6 胃十二指肠动脉 幽门下淋巴结：位于胃网膜右动 脉进入胃大弯的第1支（含位于 此支上者）与胃网右静脉和胰十 RGeA RGev 二指肠前下静脉的汇合部（含正 位于汇合部者）之间。 错误的理解No 6 网膜右动脉离断位置 网膜右静脉离断位置 1.胰十二指肠前下静脉汇入处 2.汇入胃结干的部位 远端胃癌根治术 步骤 操作 1. 分离大网膜（胃结肠韧带） 1. 分离胃结肠韧带 2. 切除横结肠系膜前叶和胰腺前背膜 3. 清扫14v（15）组淋巴结 2. 分离横结肠系膜前叶右缘 1. 胰腺前间隙 2. 清扫6组淋巴结 3. 胃网膜右动脉和右静脉离断位置 3. 游离小网膜 1. 肝下缘切断肝胃韧带 2. 逆行游离肝固有动脉、胃右动脉、胃十二 指肠动脉，肝总动脉 3. 清扫12a，5组淋巴结 No 3 No 5 和 1 界限：胃右动脉进入胃 3 壁的第一支 位于此支之上为(5)组。 5 幽门上淋巴结 No 12 分组：(12a)沿肝动脉分布 (12b)沿胆管分布 (12c)位于胆囊管 (12p)位于门静脉后面 (12h)位于肝门部 (12a)与(12b)的分界是胆管 左缘。 清扫12a、5组 左肝动脉 右肝动脉 胃左动脉 肝固有动脉 胃右动脉 脾动脉 门静脉 肝总动脉 胆总管 胰腺 胃十二指肠动脉 远端胃癌根治术 步骤 操作 4. 离断十二指肠 1. 幽门侧淋巴结清扫完毕 2. 切断十二指肠 5. 分离腹腔干及其分支 1. 沿肝总动脉向其根部清扫 2. 从腹腔干顺行分离另外两个分支（胃左、脾动脉） 3. 清扫顺序：8→9→7和11p，寻找胃左静脉汇入点 4. 清扫11p，如侵犯胰体尾，清扫脾门淋巴结（