心血管疾病始于血管壁.doc

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心血管疾病始于血管壁 ——通过动脉波形分析对心血管疾病做早期发现 Jay N. Cohn, M.D. 医学教授 , 明尼苏达医学院,心血管部 概述: 在过去的几十年内,人们在防治血管病方面取得了很大进展。对抽烟,不运动,肥胖,糖尿病,高血压和高胆固醇的危害性的广泛认识,促使人们吃更健康的食品和追求更健康的生活方式。然而,血管病仍是美国及很多其它国家的第一致死疾病。 现在的防治工作主要致力于全部人群(戒烟,节食,增加运动),或是对那些可治疗的危险病人(高血压,高胆固醇)。致力于全部人群的防治方法迫使大多数人群改变生活方式,但只有少部分高危人群受益。而所谓的高危人群可能永远不会患心血管疾病。事实上,少于40%的心脏病患者有高血压历史,而且少于40%的心脏病患者患有高胆固醇。1虽然这种方法在临床上是可行的,但它不能在早期确诊血管病。而早期诊断具有节省资金,减少侵害、无特殊性等其他优点。 一种先进由明尼苏达大学研究出的先进技术——动脉波形分析,在动脉壁中发生微弱变化显示出早期心血管疾病标志时,确保能够探测到早期心血管。2动脉波形分析在临床征兆出现很久以前,协助医生客观诊断患者心血管疾病的发展并对症进行正确治疗方面具有很大的潜力3,4。同时,动脉波形分析可帮助医生提高对病人治疗药效的管理水平,通过对疾病发展及早治疗更好地利用医疗保健资源,使改变生活方式和低花费治疗更加有益。 如何理解谁是高危者? 据统计心血管疾病占美国每年致死病因的一半,并且是突发性心脏病和中风的主要诱因。心血管疾病表现在以下几个方面:高血压,冠状动脉病,外周动脉病,动脉硬化,动脉瘤,中风,肾病和视网膜病,根据美国心脏协会的报告,五千八百万美国人患有这些心血管疾病。 高血压是最主要的心血管疾病位。而冠状动脉病威胁到一千三百九十万人,是头号杀手。中风列于第3位。据自然心肺协会1997年的调查显示,五千万美国人(约人口的28%)被诊断患有高血压(收缩压高于140,舒张压高于90),而其中近75%的人,没有正确地进行治疗。这些没有进行正确治疗的人患心脏,肾病和中风的危险性很高。 根据Johns Hopkins在高血压杂志(1998)上发表的白皮书,另外预计有三千万美国人患有“正常高血压”,有时又称为“临界高血压”,定义为血压略高于130 / 85。这些人很可能发展为高血压,心血管疾病病发的危险性比低血压的人要高两倍。5事实上,高正常血压在美国如此普遍,以致心血管系统病大多数都归因于人们的血压高。 高血压是老年人特别关注的问题,而且随着年龄老化关注越多 — 据统计它美国占50岁以上人的死亡原因的15-20%。6同时妇女的患高血压的危险性也在增加,33%的妇女死亡归因于心脏病,17%归因于伤风,其中50%死于中风的女性完全没有心血管病的症状。高血压难以早期探测。它又被称为“无声杀手”。因为它在严重损伤心脏、肾脏、头脑和其它器官之前毫无症状。随着年龄的增加,高血压病人患中风,心脏病和肾病而导致死亡的危险性也随之增加了。 标准和最初测试和观察患者心血管疾病的方法,是使用上臂血压腕套装置或1890年发明的血压计。尽管腕套能够测出一些关于患者的信息,但是信息在客观诊断心血管疾病存在方面非常有限。 血压腕套被放在上臂上观察收缩压或当心脏收缩产生的压力,舒张压或下一次心跳前的最低压力。获得的信息变化很大,并受各种因素的影响,包括身体活动、紧张和其它环境剌激。此外,血压波形中的重要临床信息——在波峰(心脏收缩)和波谷(舒张末期)间切迹的信息被丢弃了。(图1) 图1 — 动脉血压波形 — 一个标有心血管循环中压力漂移限定的动脉压力脉搏波形。在心血管循环中收缩压表现为波峰的压力,而舒张压表现为波谷。 大动脉瓣膜在喷射出搏击量之后关闭,在下一次心跳前的血压衰退表现为一个取决于输送血液的动脉管道硬度的波形。这个富有临床价值的信息包含在血压波形中,可为医疗保健专家提供大量关于动脉硬化形成可能性的信息(动脉斑的形成和动脉内壁血管脂肪过多累积影响血液流动)。 往往在没有这些信息的情况下,治疗实施在带有一到二项危险因子的怀疑患有心血管病的对象身上,甚至有可能这些人根本就没有病。同样,有些已患有动脉硬化的病人,没有表现出高血压或高胆固醇,却不会得到治疗。 客观诊断心血管疾病的同时加大现行的预防力度对于在检测诊断动脉硬化及动脉硬化症方面取得显著的进步方面很有潜力,从而减小突发性心脏病和中风的影响和严重情况。 从血管壁开始 高血压是一种侵害小、大动脉的致命疾病,造成因动脉损害而导致的组织器官病理变化,加速大血管和为脑、心、肾和大腿供血的动脉血管硬化。 图2— 动脉横切面 — (A).普通弹性动脉 (B).动脉硬化早期,动脉弹性的变化冲击血流并减小弹性 (C).动脉进一步硬化,动脉弹性减小,动脉斑

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