ecmo的抗凝管理elso培训.doc

ECMO-抗 凝 管 理 上海ELSO培训 郭 震 上海交通大学附属胸科医院 SHANGHAI CHEST HOSPITAL AFFILIATED TO SHANGHAI JIAOTONG UNIVERSITY ECMO 的 抗 凝 管 理 ECMO的管理 ? 凝血与抗凝 ? 抗凝监测 ? 血栓与出血 ? 案例分析 中国生物医学工程学会体外循环分会 Chinese Society of Extra-Corporeal Circulation ECMO 的 抗 凝 管 理 抗凝管理决定成败 ECMO complications Bleeding 12 20 oxygenator plasma leakage Hemolysis 15 Oxygenator change Gastrointestinal hemorrhage 16 Brain injury 17 MSOF 4 4 4 5 7 16 DIC Infection 50% Renal dysfunction Clots in circuit 中国生物医学工程学会体外循环分会 Chinese Society of Extra-Corporeal Circulation ECMO 的 抗 凝 管 理 抗凝管理决定成败 中国生物医学工程学会体外循环分会 Chinese Society of Extra-Corporeal Circulation ECMO 的 抗 凝 管 理 抗凝管理决定成败 中国生物医学工程学会体外循环分会 Chinese Society of Extra-Corporeal Circulation ECMO 的 抗 凝 管 理 并发症：出血和血栓 中国生物医学工程学会体外循环分会 Chinese Society of Extra-Corporeal Circulation ECMO 的 抗 凝 管 理 并发症：出血和血栓 中国生物医学工程学会体外循环分会 Chinese Society of Extra-Corporeal Circulation ECMO 的 抗 凝 管 理 并发症：出血和血栓 中国生物医学工程学会体外循环分会 Chinese Society of Extra-Corporeal Circulation ECMO 的 抗 凝 管 理 凝血与抗凝的平衡 中国生物医学工程学会体外循环分会 Chinese Society of Extra-Corporeal Circulation ECMO 的 抗 凝 管 理 凝血与抗凝的平衡 中国生物医学工程学会体外循环分会 Chinese Society of Extra-Corporeal Circulation ECMO 的 抗 凝 管 理 凝血基础 激肽 炎性 反应 12 Hageman因子 11 血浆凝血激酶前质 9 血浆凝血激酶成分 内 加强 APTT ACT Ca PT INR 外 启动 8 抗血友病因子 7 稳定因子 3 组织因子 10 stuart因子 10 5 易变因子 Ca 5 纤溶 4 钙 肝素→AT 2 凝血酶原 补体 1 纤维蛋白原 TT 中国生物医学工程学会体外循环分会 Chinese Society of Extra-Corporeal Circulation ECMO 的 抗 凝 管 理 ECMO为什么抗凝？ 异物表面接触 内源凝血途经激活的同时 “外源性凝血途径”启动并加强 肝素不能完全阻止凝血 管道表面的预处理（涂 凝 抗 纤 全 接触时间和面积 表面负电荷 是否有创面 血流模式和剪切力 表面对蛋白的吸附 内壁光滑程度 持续缺血、缺氧 减少凝血的启动 严重感染 凝 续消耗 内毒素 凝 储血罐 多脏器功能衰竭 中国生物医学工程学会体外循环分会 Chinese Society of Extra-Corporeal Circulation ECMO 的 抗 凝 管 理 生物相容性材料 中国生物医学工程学会体外循环分会 Chinese Society of Extra-Corporeal Circulation ECMO 的 抗 凝 管 理 生物相容性材料 磷酸胆碱涂层 PMP - Polymethylpentene：聚甲基戊烯 PP - Polypropylene：聚丙烯 中国生物医学工程学会体外循环分会 Chinese Society of Extra-Corporeal Circulation ECMO 的 抗 凝 管 理 肝素的管理： ? 单链寡糖组成的多聚粘多糖链，10000～30000D ? 通过与AT Ⅲ结合起效 ? 抑制内源性和共同途径 ? 不能终止已经发生的凝血反应 ? 易被鱼精蛋白中和 ? 肝素的个体 ? HIT ? 与肝功能无 ? 肝素诱导的 插管