新生儿坏死性小肠结肠炎NEC护理常规.ppt

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新生儿坏死性小肠结肠炎 石井人民医院新生儿科 概述 ? 新生儿坏死性小肠结肠炎( NEC )为一种获 得性疾病,由于多种原因引起的 肠黏膜损害 ,使之 缺血、缺氧 的因素,导致 小肠、结肠 发生 弥漫性或 局部坏死 的一种疾病。主要在 早产儿、低体重儿 及 患病的新生儿中发生,以腹胀,便血为主要症状, 其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死,最常发生在 回肠远端和结肠近端,小肠很少受累,腹部 X 线 平片 部分肠壁囊样 积气 为特点,本症是新生儿消化系统 极为严重的疾病。 病因 ? 1 、胃肠道功能不成熟 ? 主要发生于早产儿及低体重儿,发育未成熟 的胃肠道分泌胃液及胰液降低,使得细菌在 胃肠道内繁殖,早产儿肠蠕动减慢有延长细 菌在肠道内繁殖的时间,加重了细菌感染引 发的炎症。 病因 ? 2. 肠道供血不足 ? 如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增 多症、低血压、休克等。 ? 3. 饮食因素 ? 如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠黏膜,食物中的 营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气 。 ? 4. 细菌感染 ? 如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭 状芽胞杆菌等过度繁殖,侵入肠黏膜造成损伤,或引 起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。 危险因素 ? 早产 ? 围产期窒息 ? 呼吸窘迫综合征 ? 脐插管术 ? 低体温 ? 休克 ? 缺氧 ? 动脉导管未闭 ? 青紫型先天性心脏病 ? 红细胞增多症 ? 血小板增多症 ? 贫血 ? 交换输血 ? 先天性胃肠道畸形 ? 慢性腹泻 ? 非母乳的配方奶 ? 鼻 - 空肠喂养 ? 高渗配方乳 ? 喂养量过多增加过快 ? 流行期间住院 ? 坏死性细菌肠道移位 临床表现 ? 男婴多于女婴,以散发病例为主,无明显季节性 ,出生后胎粪正常,常在生后 2 ~ 3 周内发病,以 2 ~ 10 天为高峰,在新生儿腹泻流行时 NEC 也可呈 小流行,流行时无性别,年龄和季节的差别。 ? 1. 腹胀和肠鸣音减弱 ? 患儿先有胃排空延迟,胃潴留,随后出现腹胀, 轻者仅有腹胀,严重病例症状迅速加重,腹胀如 鼓,肠鸣音减弱,甚至消失,早产儿 NEC 腹胀不 典型,腹胀和肠鸣音减弱是 NEC 较早出现的症状 ,对高危患儿要随时观察腹胀和肠鸣音次数的变 化。 临床表现 ? 2. 呕吐 ? 患儿常出现呕吐,呕吐物可呈咖啡样或带胆汁, 部分患儿无呕吐,但胃内可抽出含咖啡或胆汁样 胃内容物。 ? 3. 腹泻和血便 ? 开始时为水样便,每天 5 ~ 6 次至 10 余次不等, 1 ~ 2 天后为血样便,可为鲜血,果酱样或黑便, 有些病例可无腹泻和肉眼血便,仅有大便隐血阳 性。 临床表现 ? 4. 全身症状 ? NEC 患儿常有反应差,神萎,拒食,严重者 面色苍白或青灰,四肢厥冷,休克,酸中毒 ,黄疸加重,早产儿易发生反复呼吸暂停, 心律减慢,体温正常或有低热,或体温不升 。 辅助检查 ? 1. 周围血象 ? 白细胞计数 增高 ,分类核左移,血小板 减少 。 ? 2. 血气分析和电解质测定 ? 可了解电解质紊乱和酸中毒程度,指导液体和 静脉营养液的治疗。 ? 3. 粪便检查 ? 外观色深, 隐血阳性 ,镜检下有数量不等的白 细胞和红细胞,大便细菌培养以大肠埃希杆菌 ,克雷白杆菌和铜绿假单胞菌多见。 辅助检查 ? 4. 血培养 ? 如培养出的细菌与粪培养一致,对诊断 NEC 的病因有意义。 ? 5. 腹部 X 线平片检查 ? X 线平片显示部分 肠壁囊样积气 对诊断 NEC 有非常大的价值,要多次随访检查,观察动 态变化。 诊断 ? 存在引起本病危险因素的小儿,一旦出现相 关的临床表现及 X 线检查改变,即可做出较肯 定的诊断。 治疗 ? 治疗上以 禁食 、维持水电解质和酸碱平衡、供给营养 及对症为主。近年来由于广泛应用全静脉营养,加强 支持疗法,使本病的预后大大改善。 ? 1. 禁食 ? ( 1 )禁食时间 一旦确诊应立即禁食,轻者 5 ~ 10 天 ,重者 10 ~ 15 天或更长。腹胀明显时给予胃肠减压。 ? ( 2 )恢复进食标准 腹胀消失,大便潜血转阴,腹部 X 线平片正常,一般状况明显好转。如进食后患儿又 出现腹胀、呕吐等症状,则需再次禁食。 ? ( 3 )喂养品 开始进食时,先试喂 5% 糖水, 2 ~ 3 次 后如无呕吐及腹胀,可改喂稀释的乳汁,以母乳最

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