医学影像学肺真菌病及原因不明性肺疾病.pptx

肺真菌病 医学院放射诊断教研室 概述肺真菌病又称肺霉菌病是机体抵抗力低下，真菌侵入肺部所致常见肺曲菌病（致病菌为烟曲菌） 肺隐球菌病（致病菌为新型隐球菌） 其他致病菌有白色念珠菌、奴卡氏菌、放线菌等。临床表现肺霉菌病变多呈慢性过程，颇似结核病，复发与静止可交替出现。症状：低热、咳嗽、咯白色粘稠痰及咯血等。白细胞（WBC）正常或稍高。病理主要为非特异性炎症，也可为过敏性反应。急性期：渗出、破坏及脓肿形成。慢性期：肉芽肿，纤维化、钙化。可侵犯胸膜致胸积液或脓胸，甚至胸壁脓肿及瘘管。感染途径内源性感染：正常人口腔和上呼吸道内寄生的霉菌，如白色念珠菌、放线菌等，在口腔卫生不佳或身体抵抗力减低时，可侵入肺部致感染。外源性感染：由于工作和生活关系，直接吸入被霉菌孢子所污染的尘土而致病，如白色念珠菌、放线菌等。继发性感染：由人体其他部位的霉菌病变，经血行和淋巴播散、直接侵犯到肺部。1.肺曲菌病（pulmonary aspergillosis）最常见类型，影像学属肉芽肿型，可分：限局型：继发于空洞或空腔侵袭型：肺炎、化脓、肉芽肿性病变影像学表现X线：多发生在空洞及空腔内多呈圆形或卵圆形阴影，边缘光滑曲菌球与空腔壁之间常有半月形空隙（空气半月征），或游离于空洞中。侵袭型为多发斑片实变，可坏死形成脓肿及小空洞。CT：薄壁空洞或空腔内孤立结节、空气半月征、钙化、无强化，支气管粘液栓呈柱状致密影，侵袭型周围晕轮征，多发小空洞、肺门淋巴结肿大。肺曲菌病（曲菌球）曲菌球游离于空洞中及空气半月征2.肺隐球菌病（pulmonary cryptococcosis）新型隐球菌感染，呈亚急性或慢性可侵犯脑和脑膜影像学属结节型X线：呈结节状，为单个或多发的肺内球形病变病灶内可见多个小的透亮区，代表多发的小脓肿CT： 单发或多发斑片、结节及空洞影肺新型隐球菌病右上肺锁骨下区小结节阴影。患者痰及脑脊液均找到新型隐球菌。病例1患者：女性， 50岁。反复咳嗽、 咳痰2月余，伴发热38.5度。血常规： WBC7.6。胸片：左下肺癌并肺内转移可能。支纤镜活检：肉芽肿性肺炎， 符合肺隐球菌病。3.肺白色念珠菌病影像学属支气管肺炎型X线：呈大小不等的片状模糊阴影。常位于中下肺野。肺纹理增粗，偶见空洞或肺大泡，也可出现钙化。位于上肺则似肺结核。CT： 斑片状磨玻璃样影肺白色念珠菌病两肺纹理增粗、模糊；两肺斑点状模糊影；病变以两下肺为主。（类似支气管肺炎）4.肺白色念珠菌病大叶肺炎型中、下野呈密度均匀、较淡的大片状实变阴影；可占据肺段或整个肺叶，类似大叶性肺炎的表现；如有空洞形成则与肺脓肿相似。两肺广泛分布的斑点状、大片状阴影；以中、下肺多见。有反应性胸积液。1年后：两下肺浸润性阴影有所吸收，形成纤维化病变，但仍见广泛的斑点结节阴影。5.肺白色念珠菌病粟粒型散在的多发性粟粒结节；分布于两肺中、下野；较粟粒性肺结核病灶为大，边缘较模糊。肺内小斑片、结节病灶病例：肺白色念珠菌病男，52岁，发作性喘息伴咳嗽10年。同一天CT片。最后诊断：支气管镜检及痰培养：白色念珠菌。6.肺放线菌病影像学属肺门淋巴结肿大X线：淋巴结肿大淋巴结肿大可与肺内病变并存淋巴结可因钙化而愈合CT：肺门淋巴结肿大及肺内病变肺放线菌病致肺门淋巴结肿大正位，病变集中于右侧肺门区，使肺门阴影增大模糊，并向外浸润。病例：男，49岁。咳嗽、咳痰5个月。 肺放线菌病影像学表现为胸膜改变放线菌和奴卡氏菌，常侵犯胸膜，引起化脓性胸膜炎和胸膜肥厚。放线菌可由肺部直接蔓延到胸壁，形成窦道并引起肋骨骨髓炎。组织胞浆菌病右肺上部慢性炎症，临近胸膜部分边缘清楚呈波浪样改变。诊断与鉴别影像征象常缺乏特征性如肺内病变阴影，与临床症状不符合，而又无某种病变的特征，则应考虑有肺霉菌的可能确诊，首先应排除其他病变可能性，并多次检查痰液均发现有大量致病菌，而没有其他致病菌存在鉴别于其他感染性病变原因不明性肺疾病特发性肺纤维化结节病韦格肉芽肿一、特发性肺（间质）纤维化Pulmonary fibrosis弥漫性纤维性肺泡炎肺泡壁损害引起的非感染性炎性反应归属免疫性疾病可能与遗传有关Pathology早期：肺泡的内皮细胞和基底膜受到损害，末梢气腔和间质内蛋白样物质渗出，肺泡壁增厚，胶原纤维扭曲、紊乱而机化。晚期：广泛纤维化使肺组织结构严重破坏，肺泡壁、小叶间隔及胸膜下广泛纤维化致肺缩小，毛细血管网和气道终末部分被破坏。Image弥漫性网状、条索状及结节状影广泛厚壁囊状阴影，形似蜂窝状肺纤维化严重可发生肺动脉高压CT可显示胸膜下弓状影及肺气肿特发性肺间质纤维化特发性肺间质纤维化Diagnose病变分布主要在两下肺的外围区胸膜下至肺门逐渐减轻鉴别于肺类风湿病：肉芽肿及胸积液鉴别于硬皮病：皮肤改变、消化道张力低、狭窄二、结节病（sarcoidosis）多系统肉芽肿