从临床医生的角度谈X线胸片诊断.pptx

在动态中把握疾病的诊断——从临床医生的角度谈X线胸片诊断 病例分享： 患者曾某，女，40岁，因咳嗽、发热3个月入院。入院后，拟诊为肺部感染待查；予以对症和抗感染治疗，并反复9次查痰找抗酸杆菌均（-）性；痰真菌培养见白色念珠菌生长；致病菌培养见酵母样菌生长；血液分析大致正常，住院经管医生一直予抗感染、抗真菌处理,因未找到结核病原体证据而未予抗结核治疗。但一直低热不退，住院治疗1个月后患者因医疗费用负担过重，要求出院转门诊继续诊治。出院前，复查X线显示病灶稍吸收，但低热持续，最后诊断仍未明确…….??? 请阅胸片。病例分享：2014.04.29入院时2014.0517出院前 提出问题： 1、患者有无活动性肺结核？（出院时未明确） 2、肺部感染的治疗疗程或药力是否足够？ 3、下一步需做什么检查和治疗？疾病的诊断问题，是放射医生和临床医生共同关注的问题！主要内容一、放射医师与临床医师诊断思维的异同二、典型的肺结核X线影像及诊断特征三、在动态中辨识疾病的特性（举例）四、小结一、放射诊断与临床诊断思维放射诊断临床诊断起点影像分析症状分析明确性要求强一般诊断目的服务临床诊断服务病者治疗理论基础病理学、解剖学病理学、解剖学、病生学、药理学、微生物学等重要程度临床参考临床决策准确性（效）一般强精确性（信）强一般动态依据依靠依靠其他资料依靠依靠相向沟通了解临床医生有什么需求告诉放射医生需要什么意见蛋白质（抗原）研究开发国际上首张结核分枝杆菌4262个蛋白质芯片解决了结核病研究的瓶颈！！！芯片制备蛋白纯化标识物发现检测试剂盒免疫原发现疫苗研发蛋白表达药靶发现药物筛选基因克隆广东省结核病控制中心临床医学理论指导 避免单凭X线作诊断：X线对肺结核诊断十分重要，但只有结合其他临床资料，对X线影像详加分析，前后对比动态观察，正侧位胸片结合应用，才能充分发挥X线检查在结核病诊断中的价值。试验性治疗有时可为结核病诊断提供线索。 试验性治疗要采用科学有效的方案，即联用2种以上敏感的药物。包括试验性抗感染和试验性抗结核治疗，并须对疗效适时评价以明确诊断。摘自《现代结核病学》第239页：“肺结核鉴别诊断”结核防治工作规范结核病门诊诊断规范１、确诊病例：（工作指南第２５页） 包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核和肺部病变标本病理学诊断为结核病变者三类。２、临床诊断病例　凡符合下列条件之一者为临床诊断涂阴肺结核病例（诊断标准）　（１）３次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；　　（2）３次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性；　（3）３次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳性；　（4）３次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变者； （5）３次痰涂片阴性的疑似肺结核试试看，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变者；　结核病门诊诊断规范（工作指南第２6页）　注：胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，是指与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任一种肺结核病变影像学典型特征性表现相符。　标准化：相对于个体化而言，７０－８０%的人能使用的（条件或要求），就是标准的。　规范化：相对于随意任性而言，有文件规定、教科书、专家共识的，就是规范的。科学化规范化（动静结合）标准化（静止）下面一起回顾学习典型的各类型肺结核病变影像学表现……二、肺结核相符的X线影像及诊断影征按照1999年国家卫生部制订的我国结核病分类标准 ：（一）原发性肺结核：包括原发综合征及胸内淋巴结结核；（二）血行播散性肺结核：包括急性、亚急性、慢性；（三）继发性肺结核：包括浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎；（四）结核性胸膜炎：包括干性、渗出性、脓胸；（五）肺外结核：其他肺外结核 如骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。二、各型肺结核病的X线影像（一）原发性肺结核 亦称原发综合征：原发病灶、淋巴管炎、伴同侧肺门区或纵隔内淋巴结肿大等三种阴影，形成酷似哑铃状的X线征像，称哑铃征。但原发病灶见于早期，就诊时多已吸收。左、上图：右肺门淋巴结肿大左图：右肺门淋巴结肿大（Ⅰ型）右图：Ⅰ型肺结核+Ⅱ型肺结核二、各型肺结核病的X线影像(二)血行播散性肺结核（急性） 该型肺结核病灶阴影呈粟粒状阴影大小均匀、密度均匀、分布均匀的X线特点，常称“三均匀”。右图：Ⅱ型肺结核+ IV型肺结核慢性血行播散性肺结核亚急性血行播散性肺结核血行播散型肺结核二、各型肺结核病的X线影像（三）继发性肺结核 内源性结核灶复发（结核菌复燃）或外源性再次吸入结核菌而发病。 病变多发生于锁骨下区、上叶尖后段或下叶背段；由于在