手术讲解模板：三叉神经半月节热凝术.ppt

* 三叉神经半月节热凝术 手术资料：三叉神经半月节热凝术 三叉神经半月节热凝术 科室：神经外科 部位：脸 麻醉：局部麻醉 手术资料：三叉神经半月节热凝术 概述： 1932年Kirschner首先提出用350mA电流电凝破坏半月节神经细胞治疗三叉神经痛，但因其破坏程度不易控制，可产生许多合并症，如角膜溃疡、失明、眼球运动障碍、蛛网膜下腔出血、颈动脉栓塞和损伤，甚至昏迷、死亡等，因此至1944年后基本上已停止应用。至1974年Sweet和We 手术资料：三叉神经半月节热凝术 概述： psie改用射频电流、温控定量灶性破坏三叉神经半月节或后根的痛觉纤维，治疗三叉神经痛，有90%病人立即止痛和获得治愈，在欧美已被广泛应用，成为治疗三叉神经痛的主要手段。我国在20世纪80年代初应用，也较普遍应用于治疗三叉神经痛和面肌抽搐等疾病。 手术资料：三叉神经半月节热凝术 概述： 根据神经纤维的类型和对感觉生理的研究，传导痛觉冲动的有髓鞘Aδ纤维，直径约5～8μm，以及无髓鞘的C类纤维。这两类纤维对射频电流和热的敏感性高于触觉纤维，因此在射频热凝时，选择性破坏痛觉纤维而相对保留触觉纤维，既可解除疼痛，又可部分或全部保留触觉。目前，此法应用比较普遍。 手术资料：三叉神经半月节热凝术 适应证： 凡原发性三叉神经痛长期药物治疗无效者，均可进行射频热凝治疗；对年轻病人经三叉神经根显微减压术后，仍有疼痛发作者，亦可应用射频热凝治疗。 手术资料：三叉神经半月节热凝术 手术禁忌： 已行半月节感觉纤维和三叉神经后根切断术，术后仍有疼痛者。 手术资料：三叉神经半月节热凝术 术前准备： 应向病人和家属解释，让他们了解手术效果和可能发生不良反应，以期得到理解和合作。 手术资料：三叉神经半月节热凝术 术前准备： 对紧张、焦虑和不安的病人，可先在静脉内注入神经安定镇静药，如Innovar（内含芬他尼0.05mg/ml和氟哌啶2.5mg/ml混合液）2ml。 手术资料：三叉神经半月节热凝术 手术步骤： 一般在放射科进行，以便必要时用X光机校正穿刺方向。取仰卧位，在局麻下进行，有条件时也应用超短时作用的麻醉药如烯丙已炔甲巴比妥（methohexital，商品名brevital），在电热凝时的短暂时间内使病员睡眠，热凝后行感觉试验时病人又已清醒，以减少恐惧。 手术资料：三叉神经半月节热凝术 手术步骤： 1.在病人面上画出3个标志点 手术资料：三叉神经半月节热凝术 手术步骤： ①在外听道前3cm；②在瞳孔内侧下方2cm；③在口角外侧2.5cm处。第①和②标志点系指向卵圆孔位置，第③标志点为经皮进针点（图4.12.2-1）。 手术资料：三叉神经半月节热凝术 手术步骤： 2.X线定位 手术资料：三叉神经半月节热凝术 手术步骤： 侧位相 上卵圆孔应位于斜坡与岩骨嵴交点前15mm处，半月节多在斜坡与岩骨嵴的交点处，有时可略高一点。而在正位相上，半月节则位于内听道上下两壁间内听道内口 的外侧7～8mm处，与中线相距18mm。一般在侧位相上，电凝达到斜坡与岩骨嵴的交点，恰为三叉神经后根2、3支的纤维所在。或在侧 手术资料：三叉神经半月节热凝术 手术步骤： 位片，三叉神经根位 于蝶鞍底与斜坡交点（0点）5～15mm的范围内，电极尖刺到离0点10mm处，第3支离斜坡线前5mm，1982年Schvarcz认为针尖距后床突顶 点不应＜20mm，以免损伤眼球运动神经（图4.12.2-2）。 3.半月节穿刺 手术资料：三叉神经半月节热凝术 手术步骤： 选用19～20号针头。电极暴露长度，限于1个分支3～5mm，疼痛在2个分支时，则暴露7～8mm。在针穿过颊部软组织时，术者可将示指置于病人口腔内，以免刺穿口腔，同时可借手指摸到病人蝶骨大翼外侧突，以确定穿刺方向。一般进针6.5～7.5cm可达卵圆孔，在卵圆孔外注入少量局部麻醉用药 手术资料：三叉神经半月节热凝术 手术步骤： ，以减少疼痛。在进入卵圆孔时常有穿破筋膜或肌腱的感觉，穿刺固有膜时，有小的突破感。病人感觉有沿下颌放散性疼痛。进入卵圆孔后再推进1～1.5cm方可达三叉神经后根。卵圆孔进针时，避免从外侧1/3进入，以免深刺入颞叶；也勿朝向蝶鞍，以免损伤眼球运动神经。如位置准确，拔出针芯后常有脑脊液流出。 手术资料：三叉神经半月节热凝术 手术步骤： 4.电刺激定位 手术资料：三叉神经半月节热凝术 手术步骤： 穿刺成功后，插入微型电极，接通100～300mA、50～70周波/s的方形波电流。在刺激区内病人此时可有蚁走和搔痒感，进一步确定电极的确切位置。 手术资料：三叉神经半月节热凝术 手术步骤： 5.热凝 手术资料：三叉神经半月节热凝术 手术步骤： 电刺激准确定位后，利用射频，先将温度控制在42.5～44℃间，刺激神经产生类似三叉神经痛发作，表示