抗菌药物与药源性疾病.ppt

抗菌药物与药源性疾病 抗菌药物的临床应用，大大降低了感染性疾病的死亡率和手术后感染的发生率，对人类健康水平的提高和疾病谱的改变起到了极其重要的作用。 20世纪80年代以来，随着新品种的不断上市，本类药物从广泛使用逐渐演变为大量使用及不合理使用，甚至滥用，由抗菌药物引发的药源性疾病迅速增多 。 药源性发热 大量的临床实践证明，几乎所有的药物均可引起药物热，只不过是发生的几率不同而已。特别需要指出的是，被一般人视作感染克星的抗菌素，恰恰是引起药物热的头号元凶，像青霉素、氨苄青霉素、链霉素、磺胺类药、氯霉素等所致的药物热临床均不少见。 感染的主要症状之一是发热，抗菌素主要是用来控制感染，而且，临床上常常将退烧视作抗感染治疗有效的一个评价指标。但由于一些抗菌素本身可引起发热，而临床医生对此认识不足，因而常出现将药物热误认为是感染加重的征象，继续或加大剂量使用抗菌素，从而导致严重的药物反应，如持续高热、重度脱水、剥脱性皮炎、抽搐惊厥甚至危及生命。 预防本病，首先要严格掌握用药指征，避免滥用抗菌药物；其次在用药过程中，要提高警惕，特别是对感染病人应用抗菌素时，若用药后病情明显好转，但体温反而上升或退热后又再度发热，无法用感染加重或继发感染来解释时，应想到“药物热” 。 药源性消化系统疾病 药源性胆石症 据报道25%～45%的患者，服用头孢曲松后发生可逆性胆汁淤积症状，停药后可恢复正常。这种淤积临床少见，很显然它是分泌到胆汁中的头孢曲松的钙盐沉淀所引起。 红霉素也可致胆汁淤积，其临床表现很不一致，开始为腹痛、恶心、呕吐、发热、瘙痒及黄疸，也可能开始为严重的急性上腹疼痛或右季肋下压痛，很似急腹症和阻塞性黄疸的临床表现。通常症状出现于用药后10-14天 伪膜性肠炎 由抗菌药物引起，发生在肠黏膜的急性坏死性肠炎，是危害性最大的肠道二重感染。药物有头孢菌素类、林可霉素类（林可霉素、克林霉素）、四环素、氯霉素及复方新诺明等。 药源性食管损伤 有些人在服用某些药片、药丸、胶囊剂后，会出现咽痛、胸骨后灼痛、吞食困难、烧心感、恶心呕吐，甚至发热等症状，这是因为药物粘附在食管壁上，损伤食管粘膜引起了药源性食管损伤。　　易粘附、损伤食管粘膜的药物最为多见的一类是抗生素，如强力霉素、红霉素、阿莫西林、氨苄青霉素、克林霉素、甲硝唑、环丙沙星等 。 药源性泌尿系统疾病 儿童药源性肾病 儿童药源性肾病主要表现为：单纯性血尿、单纯性蛋白尿、血尿和蛋白尿混合型以及急性肾功能不全。易引起单纯性血尿的药物有氨基糖甙类、头孢菌素类抗生素。 患儿一般在用药1周后发病，表现为肉眼可见的单纯性血尿；单纯性蛋白尿主要由氨基糖甙类抗生素引起，由于临床表现以蛋白尿为主，水肿不明显，常不易被发现，以致误诊、漏诊；以急性肾功能不全为临床表现者皆因氨基糖甙类抗生素引起，表现为急性肾功能不全，少尿、高血压、水肿，肾功能检查有中度以上改变 。 药源性血液系统疾病 再生障碍性贫血 白细胞减少症是外周血白细胞计数持续低于4000／mm3，粒细胞缺乏症是指外周血白细胞计数低于1000／mm3，而中性粒细胞绝对计数极度减少缺乏。 能引起白细胞减少或粒细胞缺乏的药物有：磺胺类、链霉素、氯霉素、呋喃妥因、利福平等 。 凝血功能障碍 凝血功能障碍和出血是头孢菌素的血液学毒性反应中最严重的，主要由于干扰了维生素K的代谢引起低凝血酶原血症和依赖维生素K的凝血因子活性降低，同时还可抑制血小板聚集，尤其是含有N-MTZ结构的头孢菌素，表现尤为突出 。 药源性神经系统疾病 1 环丙沙星(CPLX)　　秦忠智等报道1例老年患者，用药至第3天，患者出现意识模糊，双眼上反，面部抽搐。王文英等报道2例因支气管炎而口服CPLX患者，用法为0.2g bid，在服药当晚出现烦躁不安、言语增多、胡言乱语、失眠、四处奔跑等反常状态。骆慧玲报道1例38岁女性文盲患者，因口服CPLX 0.25g bid，3天后出现兴奋症状，要求读书看报，见到字就"阅读"，同时拒绝接受继续治疗，停药2日后症状消失，再次服用该药后，上述症状重新出现。 2 氧氟沙星(OFLX)及左氧氟沙星(LFLX)　　林久灿等报道1例男性63岁患者，因慢性支气管炎并感染而入院，给予0.2%OFLX 100ml，静脉滴注，5h后患者出现四肢震颤，呈"搓丸"样，不能作精细动作，且情绪激动时加剧。PE:四肢、躯干、颈部及面部肌肉均有震颤，四肢肌力正常，肌张力增高，腱反射轻度