医学影像学中枢神经系统课件.pptx

(0.25)中枢神经系统 医院影像科 主要内容脑（brain）脊髓(spinal cord)检查技术影像观察与分析疾病诊断第一节 脑（brain）一、检查技术颅骨平片脑血管造影（cerebral angiography）脑CT（computed tomography）脑MRI（magnetic resonance imaging）超声（ultrasound）1、颅骨平片常用体位：正侧位简单、无创只能显示颅骨改变，颅内生理性钙化的移位及病理性钙化，对诊断颅内病变价值非常有限（2）颅骨平片2、脑血管造影（DSA）包括颈动脉造影和椎动脉造影脑血管造影被认为是诊断脑血管病变的金标准已受到CTA和MRA的严重挑战分动脉期、微血管期和静脉期（1）脑血管造影3、CT检查平扫(plain scan, PS）增强CT（contrast enhancement，CE）CT动脉造影（CT angioprahpy，CTA）CT灌注成像(CT perfusion)（1）平扫颅脑病变CT检查通常先平扫常规行横断面扫描横断面扫描以眦耳线为基线，依次向上扫8-10层必要时病变部位薄扫鞍区、颅底及颅顶部病变应行冠状位扫描（2）增强扫描一般是在平扫发现病变后进行增强目的是为了更清晰显示病变；依据病灶有无强化、强化的程度和方式, 对病变进行定性诊断颅内病变，尤其是肿瘤多数需要强化扫描对比剂采用非离子型有机碘剂，团注法（bolus injection）碘过敏者不能行增强检查平扫增强扫描（3）CTA（CT angiography）静脉注射有机碘对比剂后，螺旋扫描，重建脑血管图像 可较好地显示较大的脑血管分支碘过敏者不能行CTA检查动脉瘤（4）CT灌注成像快速注射有机碘对比剂，在造影剂首次经过脑血管时快速动态螺旋扫描脑组织，并重建脑实质的血流灌注图像反映脑实质的微循环和血流灌注情况CBF（cerebral blood flow）脑血流量CBV（cerebral blood volume）脑血容量MTT（mean transit time）平均通过时间TTP(time-to-peak)达峰时间 MRI检查（0.5）MRI对颅内炎症、肿瘤、脱髓鞘病变、亚急性和慢性期出血及脑梗死的急性期，较CT更敏感DWIDTIMRSPS -MRICE -MRIMRA水抑制脂肪抑制PS -MRI（1）通常先平扫常规：横、矢状面，可加冠状位常用T1WI、T2WI和FLAIR序列需要时加做DWI、压脂等层厚一般用8-10㎜，薄层用2-5㎜T1WIT2WI（1）平扫增强CE -MRI对比剂：常用Gd-DTPA(钆喷酸葡胺）按照体重计算（0.1-0.2mmol/kg）MRA （0.5）显示颅内大血管，不需注射对比剂是目前唯一无创性脑血管成像技术CE-MRA可显示更细小的血管分支（0.5）水抑制技术（0.5）脂肪抑制技术MR扩散成像 （Diffusion weighted imaging，DWI）扩散张量成像（ Diffusion tensor imaging，DTI）MR灌注成像（perfusion weighted imaging，PWI）MR波谱分析（magnetic resonance spectroscopy，MRS）脑功能成像（functional MRI,fMRI）（0.5）MR扩散成像（DWI）超急性脑缺血化脓性脑脓肿DWI上脓腔显示为高信号DWI T2WIT1WIC+扩散张量成像 （DTI）--多神经束的神经束图胼胝体上纵束下纵束皮质脊髓束矢状面横断面DTI显示多条神经纤维束的走行情况MR灌注成像（PWI）脑中风患者的PWI（0.5）MR波谱（MRS）技术脑星形细胞瘤MRS妈妈 爸爸脑的MR功能成像——脑皮层功能定位脑功能成像（BOLD)（1.5）二、大体解剖及正常影像学表现1、颅骨平片颅骨颅缝蝶鞍生理性钙化----内板、外板 板障内、外板呈高密度线形影，板障居中，密度较低 颅缝包括冠状缝、矢状缝和人字缝，锯齿形低密度影。颅缝内可有缝间骨 侧位蝶鞍前后径平均11．5mm，深径平均9.5mm生理性钙化主要有松果体、大脑镰、床突间韧带和脉络膜丛等部位钙化 2、脑DSA脑血管：颈内动脉(4/5)椎动脉(1/5)颈内动脉：分颈段、岩段、虹吸部--呈U或V形弯曲主要分支：大脑前、大脑中、后交通、脉络丛前、眼A椎动脉：左右各一，穿行横突孔，在脑内合为基底动脉。供应枕叶、小脑、脑干、丘脑及内耳。大脑动脉环（Willis环） 前交通动脉两侧 大脑前动脉 始段两侧 颈内动脉 末段两侧 后交通动脉两侧 大脑后动脉 始段吻合而成（1）3、脑CT颅骨及空腔脑的被膜脑组织脑室系统蛛网膜下腔中线结构强化（1）正常脑实质略强化 灰质较白质略明显 血管、脉络膜丛明显强化 硬膜可发生强化3、脑CT颅骨及空