手术协议范本.docx

合同订立原则 平等原则： 根据《中华人民共和国合同法》第三条：“合同当事人的法律地位平等，一方 不得将自己的意志强加给另一方”的规定，平等原则是指地位平等的合同当事人， 在充分协商达成一致意思表示的前提下订立合同的原则。这一原则包括三方面内 容：①合同当事人的法律地位一律平等。不论所有制性质，也不问单位大小和经济 实力的强弱，其地位都是平等的。②合同中的权利义务对等。当事人所取得财产、 劳务或工作成果与其履行的义务大体相当；要求一方不得无偿占有另一方的财产， 侵犯他人权益；要求禁止平调和无偿调拨。③合同当事人必须就合同条款充分协 商，取得一致，合同才能成立。任何一方都不得凌驾于另一方之上，不得把自己的 意志强加给另一方，更不得以强迫命令、胁迫等手段签订合同。 自愿原则： 根据《中华人民共和国合同法》第四条：“当事人依法享有自愿订立合同的权 利，任何单位和个人不得非法干预”的规定，民事活动除法律强制性的规定外，由 当事人自愿约定。包括：第一，订不订立合同自愿；第二，与谁订合同自愿，；第 三，合同内容由当事人在不违法的情况下自愿约定；第四，当事人可以协议补充、 变更有关内容；第五，双方也可以协议解除合同；第六，可以自由约定违约责任， 在发生争议时，当事人可以自愿选择解决争议的方式。 公平原则： 根据《中华人民共和国合同法》第五条：“当事人应当遵循公平原则确定各方 的权利和义务”的规定，公平原则要求合同双方当事人之间的权利义务要公平合理 具体包括：第一，在订立合同时，要根据公平原则确定双方的权利和义务；第二， 根据公平原则确定风险的合理分配；第三，根据公平原则确定违约责任。 诚实信用原则： 根据《中华人民共和国合同法》第六条：“当事人行使权利、履行义务应当遵 循诚实信用原则”的规定，诚实信用原则要求当事人在订立合同的全过程中，都要 诚实，讲信用，不得有欺诈或其他违背诚实信用的行为。 手术协议 我的牙齿 医生检查确定需要拔除，而我也同意拔 除。或我自己强烈要求拔除我的牙齿 。 医生已经向我详细解释了拔牙手术过程，我也了解了要把牙 齿从牙龈及骨内拔除的所有的事宜。医生已对我进行了仔细的检查。 就我个人表达能力范围内，我已经把我的健康状况准确无误地告诉了 医生。这些包括所有以往的对药物、食物、昆虫咬伤、麻醉药、花 粉、粉尘等变态反应或不寻常反应；牙龈或皮肤反应；异常出血；以 及任何其他与身体健康有关的情况。 一、我知道如曾经患有下列疾病者，拔牙可能导致不良结 果，应提前向医生讲明 1炎症与恶性肿瘤：急性炎症、急性冠周炎、急性牙龈炎、 急性传染性口炎、恶性肿瘤、放射治疗后 心脏病 高血压：高于180/lOOmmHg 血液病：贫血、白血病、出血性紫癜、血友病、糖尿病、 甲亢、肾炎、肝炎、妊娠、月经期、去肾上腺皮质功能病 二、我知道尽管医生会尽量避免，但拔牙时仍有可能会发生 以下情况 1．牙折断 2．牙槽骨折断 3．上颌结节折断 4．邻牙或对合牙折断或损伤 5．下颌骨折断 6．颞下颌关节脱位 7．牙根进入上颌窦 8．出血 9．牙龈损伤 10．下唇损伤 11．下颌管损伤 12．颏神经损伤 13．舌神经损伤 14．舌及口底损伤 15．上颌窦底穿孔 16．拔牙术后疼痛 17．拔牙术后感染 18．干槽症 19．颞下颌关节炎 20．张口受限 21．皮下气肿 同时，我已经知道偶尔会出现手术、药物和麻醉的并发症。 可能会出现延迟愈合和变态反应，以及唇、颏部、脸、舌、颊和牙齿 的不适，这种不适所持续的时间不可确定，可能是不可逆的。 三、医生已经告诉我：对于任何拔牙后的病人，目前还没有 准确估计牙龈和骨愈合能力的方法。我知道吸烟、酗酒或偏食都可能 影响牙龈愈合。我同意遵循医嘱要求 1．所咬棉卷在 30 分钟后取出。 2．当日不要漱口或刷牙，次日可刷牙，但勿伤及创口，以预 防出血。 3．当日宜进软食，食物不宜过热，并且避免用患侧咀嚼。 4．勿用舌舔触创口，更不宜反复吸吮，以防出血。 5．复杂拔牙，术后可用冷毛巾或冰块在拔牙区面部做冷敷， 以减轻局部肿痛 6．当日唾液内有少许血丝为正常现象，如出血较多应及时来 院检查。 7．术后可根据医嘱口服止疼止血药。 8．牙拔除术 1-2 个月后，应及时镶牙，以免引起邻牙或对合 牙移位。 9．特殊情况与医生联系，医生电话： 四、我同意按医嘱要求的做定期检查。同时须交一些合理的 检查费。 有了这些深刻而全面的了解，我要求 医生为我实施 拔牙手术。我同意所选择的麻醉类型。我同意在 24 小时内或直到完全 从麻醉药或手术后辅助药中恢复前不开摩托车或从事其他易造成伤害 的工作。 对于用于牙科领域发展的摄像、幻灯、录像、 X 线和其他有关 我的护理和治疗的调查，我均授权。对于医生的建议，如符合我的利 益，我同意有关设计、材料和护理方