五官影像诊断学课件.pptx

五官影像诊断学 眼和眼眶解剖及影像基础 软组织 眼球 视神经 眼外肌 球后其它组织1. 眼球：左右对称，呈球型，直径24mm 眼球壁和晶体：CT值+35~+80Hu高密度浓白影眼外肌和视神经：+12~+30Hu中密度灰白影玻璃体：-25~+5Hu低密度灰白影球后脂肪：-50Hu无密度黑色影2. 视神经：呈弯曲状 视神经粗约3~4mm 双侧对称 视神经三层鞘膜与三层脑膜相连 3. 眼外肌 四条直肌（上、下、内、外） 两条斜肌（上、下） 提上睑肌 均是横纹肌 下斜肌起于内下眶壁外 余均起于秦氏肌腱环（ Zinn’s ring）眶 骨 外观上以视神经为中心，呈四面椎形 上壁：额骨水平板及蝶骨小翼组成， 前外上方有一凹陷----泪腺窝1×2cm大小 下壁：上颌骨眶面，颧骨眶面及腭骨眶突构成 内侧壁：上颌骨额突、泪骨、筛骨眶板、蝶骨 体。内侧壁前部----泪囊窝 外侧壁：颧骨、蝶骨大翼眶上裂：蝶骨大小翼之间狭长，三角形裂隙 动眼 滑车 外展 三叉神经第一支 眼静脉肌维内外间隙：四条直肌起于秦氏肌腱环， 止于球壁，将椎形眶腔分为 内、外两部分检查方法眼眶正侧位像：主要观察眶内容物及钙化视神经孔像：左右对称，直径5mm左右两侧相 差1mm有临床意义横断面及冠状面 增强CT扫描：鉴别眶部软组织病变性质 三维CT重建：眼眶部骨折的最佳方法 眼球MRI检查：脉络膜和网膜在T1WI中显示比 玻璃体稍高的信号，清晰可见炎性假瘤临床原因不明的眼眶内软组织的非特异性炎症发病年龄10~60岁，中年男性多见以突眼、疼痛、复视，运动障碍经抗生素及皮质激素治疗有效CT检查根据病变部位及受累范围分四型泪腺型：弥漫性增大，密度均匀，眶窝一 般不大。骨质无破坏。眼外肌型：内外上下直肌由多到少顺序发 生，肌腱附着处眼环可有增厚 模糊，少部分病例仅肌腹肿大， 肌腱正常肿块型：可发生于眶前及球后部，肌锥内 外均可发生。边界不清晰的规则 或不规则肿块。弥漫型：病变广泛，眼球壁、泪腺、眼外 肌、视神经及球后脂肪，形成所 谓“冰冻眼眶”炎性假瘤的鉴别诊断泪腺型----泪腺肿瘤眼外肌型----Grave’s病肿块型----眶内肿瘤弥漫型----眶内神经纤维瘤、血管瘤眶内肿瘤根据解剖特点眼眶有四个间隙，各间隙的病变各有特点：介于巩膜和球筋膜下间隙：球内肿瘤、视神经脑膜瘤眼外肌及肌间膜围成----肌锥内间隙：视神经胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤直肌与眶骨膜间----肌锥外间隙：泪腺肿瘤、炎性假瘤、淋巴瘤眶骨膜下的病变：表皮样或皮样囊肿、骨源性肿瘤视网膜母细胞瘤(Retionblastoma)? 视网膜核层起源的胚胎性恶性肿瘤，具有 先天性和遗传倾向，绝大多数在3岁以下或 新生儿? 眼眶内显示细小钙化斑点或斑块，可确定 诊断，约95%有钙化? CT见球后壁有肿块突向玻璃体。有时肿块 较大可占据整个眼球? 视神经可受累增粗，视神经孔开大，表示 病变向颅内蔓延2岁，男患泪腺肿瘤(Tumor of lacrimal gland)眶内肌锥外间隙最常见的肿瘤，半数以上为混合瘤，混合瘤中约80%良性，20%恶性泪腺区限局或弥漫增大呈软组织肿块型，边界清楚泪腺窝处骨质可受压，骨吸收或变形，亦可呈虫蚀状破坏肿块有轻度强化皮样囊肿及表皮样囊肿（Dermoid and Epidermoid Cyst）纤维组织囊壁，内含皮脂腺样油质和角化物，如有毛发称皮样囊肿好发于眶骨膜的各个骨缝中，及眉弓外下眶缘处表现为表面光滑，囊壁均匀的肿块，肿块内密度均低可显示骨缝增宽或骨缺损血管瘤（Cavernous Hemangioma）绝大部分肿块呈圆形或椭圆形，位于肌锥内间隙肿块呈不均匀质略高密度，典型者有明显强化若肿块内出现圆形小钙化斑块（静脉石）可定性诊断少数形态不整，边缘不锐利，位于肌锥内外间隙，可轻度强化原发眼眶脑膜瘤(Optic Meningioma)球后肌锥内圆形或椭圆形高密度肿块，边缘光滑锐利肿块有异常对比强化典型者CT见到细小砂粒状钙化可单独侵犯视神经形成典型的双轨征或电车轨道征(Tram Track Sign)神经鞘瘤（Neurilemoma）起源于颅神经鞘膜细胞的良性肿瘤大多位于肌锥内间隙呈圆形或椭圆形并有较厚的包膜肿块中等密度，伴有囊变区，多发囊变区是此瘤的典型表现可有轻中度强化黑色素瘤（Melanoma）成年人发病的恶性肿瘤多起源于脉络膜，亦可发生于虹膜、睫状体球内软组织肿块，多有强化，钙化可有可无MRI可定性诊断鼻和鼻窦鼻腔上壁（顶）:前部与鼻梁平行，中部是筛板下壁（底）:硬腭、上颌骨腭突、腭骨水平板内壁：鼻中隔，筛骨垂直板和梨骨构成外壁：三个贝壳状突起，游离缘卷曲或垂直， 称上、中、下鼻甲 从上向下依次增大1/3，各自下方的间 隙称上中下鼻道鼻 窦颅骨和面骨