医学影像学-颅内感染性疾病的影像学诊断.pptx

颅内感染性疾病的影像学诊断P80~90 医院放射科 学习目标本节应了解、熟悉和掌握的知识点：了解颅内感染性疾病的概念与分类了解颅内感染性疾病的特点，明确其发生演变规律。熟悉常见颅内感染性疾病（脑脓肿、化脓性脑膜炎、颅内结核、脑囊虫病、脑棘球蚴病、病毒性脑炎）的影像学特点。了解各种影像学方法对颅内感染性疾病诊断的价值和限度 学习重点与难点重点：脑脓肿、颅内结核、脑囊虫病、病毒性脑炎的ＣＴ、MRI表现难点：颅内结核、脑囊虫病分型及CT、MR诊断及鉴别诊断。概述 引起颅内感染的病原体种类包括所有能致病的细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌及寄生虫的原虫及虫卵等按炎症累及部位分为： 脑炎或脑脓肿、脑膜炎、室管膜炎、硬膜外积脓或硬膜下积脓，可同时合并存在根据病变性质可分为脑炎、脑脓肿、肉芽肿、囊肿。概述感染途径病原体的感染途径：血行性感染：菌血症、脓毒败血症或其它部位感染灶的血行播散邻近病灶直接侵犯：中耳炎、鼻窦炎、头面部软组织感染医源性或外伤：开颅手术、脑室引流、腰穿或鞘内注射、麻醉垂直感染：胎盘、羊膜液颅内感染性疾病的特点1、发生部位 颅内感染多为血源性感染，常发生在皮髓质交界处，如细菌及寄生虫感染等到。但有些感染发生部位较特殊，如单纯疱疹性脑炎常累及颞叶；部分感染为邻近结构炎症侵犯所致，应注意副鼻窦、眼眶、中耳乳突等部位有无异常。2、密度及信号特点 通常表现为低密度灶，长T1长T2，但病变内产发生出血、钙化等改变时，密度、信号会出现相应变化。3、周围水肿 通常伴随有病灶周围的血管源性水肿，随病情的发展，水肿会出现变化。4、增强表现 增强扫描显示感染病灶和水肿的界限、脑膜炎的范围。5、影像检查技术对比 CT可显示脑内病变的大体病理改变，可区分急性炎症过程，对病变钙化显示理想，不易区分蛛网膜下腔、脑表面的病变，定性有时困难；MRI具有多平面、多序列成像，组织分辨率高，可显示脑结构的细节，区分不同病理组织，显示血-脑屏障破坏、水肿范围，特殊序列如DWI、MRS对感染病因可作区分。一、颅内化脓性感染㈠脑脓肿（brain abscess）概述脑的化脓菌、真菌或原虫感染所致化脓菌感染最常见，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌多为单发，幕上多见，其中颞叶占40%血行感染的病灶好发于皮质和皮髓质交界区，常多发临床症状：发热、头痛、颅内压增高、偏瘫等病灶小于1.5cm为小脓肿㈠脑脓肿（brain abscess）概述病程：急性脑炎期（1~9天）化脓期（10~13天）包膜形成期(4-8周形成良好）脓肿壁：内层：炎症细胞带中层：肉芽和纤维组织外层：神经胶质层脑脓肿—影像学表现X线平片：偶见颅内积气或慢性脓肿壁钙化颅骨外伤性骨缺损、颅内异物、颅骨骨髓炎、耳源性脓肿可见中耳乳突炎、伴鼓窦胆脂瘤或鼓室盖或乙状窦壁破坏、邻近颅底鼻窦炎脑脓肿—影像学表现（CT）急性脑炎阶段：边界模糊的低密度区，有占位表现无强化或轻微斑点状强化化脓与包膜形成阶段：低密度区周边可出现等密度完整或不完整、规则或不规则环影化脓阶段为浅淡的结节状或不规则环状强化包膜形成期，脓肿壁形成阶段为完整、光滑、薄壁、厚度均匀的明显环状强化可含气体(可靠征象，但少见）；壁平扫可不清，增强扫小结节或不完整环形、多环或多房、内有分隔脑脓肿—影像学表现（MRI）急性脑炎期：长T1长T2或等T1长T2信号，边缘模糊，可单发亦可多发，尚无脓腔形成，无明显强化化脓期和包膜形成期：脓腔及周围水肿呈长T1长T2信号，壁呈等T1等或稍短T2信号，DWI脓腔内呈显著高信号脓肿壁显著强化，厚度均匀、光滑脓肿周围脑水肿明显诊断及鉴别诊断多发脓肿与多发转移瘤鉴别：后者环状强化的壁厚且不规则，有时鉴别困难，需结合临床单房脑脓肿强化环厚薄不一时应与胶质瘤和单发转移瘤的环状强化鉴别急性化脓性脑炎阶段难于与肿瘤及其他病变鉴别，只有根据临床病史作出诊断，适当治疗后随访病灶吸收消散有助于诊断急性脑炎期：影像学检查较少遇见病理基础：血管通透性增加，细胞外脑水肿影像表现：皮层或皮髓质交界处，有占位效应CT——边界不清低密度区MR——T2高信号，T1低或等信号；不强化或斑点状强化男，48岁，右基底节脑脓肿，DWI脓液扩散受限可确诊 化脓和包膜形成期：脓腔：CT低密度，MRI：长T1长T2信号，DWI高信号/ADC低信号 脓壁：CT等或稍高密度，MRI：T1等或稍高、T2低信号；明显强化，壁薄、光整为典型表现脓液：脑组织坏死、液化，CT值15-30HU，MRI呈长T1长T2信号，DWI呈高信号，ADC值降低脓肿壁：炎性血管肉芽组织，光滑，厚3-6mm，增强明显强化，CT为等密度，MRI呈等T1T2信号外周水肿带，近脑表面脑膜血管扩张左侧半卵圆中心脑脓肿右侧丘脑脓肿右侧丘脑脓肿—CT增强右侧丘脑脓肿—MR增强脓肿壁呈现分隔，呈分房样改变，