(医师)临床技能“三基”岗前培训教材.docx

临床技能“三基”岗前培训教材 （协和医院内部资料） 一、理论部分 第一节 输血 【适应证】 基于不同的治疗目的，输血可作为不同的治疗手段，也就有不同的适应证。 一、替代治疗。 二、免疫治疗。 三、置换治疗。 四、移植治疗。 【不良反应】 一、溶血性不良反应。 1.急性输血相关性溶血：指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶 血。常出现高热、寒战、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰 竭和 DIC 表现等。实验室检查提示血管内溶血。该类溶血的原因有：①供、受血 者血型不合(ABC)血型或其亚型不合、Rh 血型不合)；②血液保存、运输或处理 不当；③受血者患溶血性疾病等。处理该类溶血应及时、周全，如：立即终止输 血，应用大剂量糖皮质激素，碱化尿液、利尿，保证血容量和水电解质平衡，纠 正低血压，防治肾衰竭和 DIC，必要时进行透析、血浆置换或换血疗法等。 2.慢性输血相关性溶血：又称迟发性输血相关性溶血，常表现为输血数日后 出现黄疸、网织红细胞升高等。多见于稀有血型不合、首次输血后致敏产生同种 抗体、再次输该供者红细胞后发生同种免疫性溶血。处理基本同急性输血相关性 溶血。 二、非溶血性不良反应 1.发热：非溶血性发热是最常见的输血反应，发生率可达 40％以上。其主 要表现是输血过程中发热、寒战；暂时终止输血，用解热镇痛药或糖皮质激素处 理有效。造成该不良反应的原因有：①血液或血制品中有致热原；②受血者多次 受血后产生同种白细胞或(和)血小板抗体。预防该不良反应的常用方法是：输血 前过滤去除血液中所含致热原、白细胞及其碎片。 2.过敏反应：输血过程中或之后，受血者出现荨麻疹、血管神经性水肿，重 者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等。该不良反应的原因有：① 所输血液或血制品含过敏原；②受血者本身为高过敏体质或多次受血而致敏。处 理该不良反应时，一要减慢甚至停止输血，二要抗过敏治疗，有时尚需解痉(发 生支气管痉挛时)、抗休克处理。 3.传播疾病：经输血传播的感染性疾病主要有各型病毒性肝炎、获得性免疫 华中科技大学同济医学院附属协和医院新职工医师系列“三基三严”岗前培训教材――内参 第 1 页，共 59 页 缺陷综征(AIDS)、巨细胞病毒感染、梅毒感染、疟原虫感染，及污染血导致的各 种叫能的炳原微生物感染。该类不良反应的预防主要是：控制献血员资质及血液 采集、贮存、运送、质检、输注等环节的无菌化。 4.其他：一次过量输血可引起急性心功能不全、左心衰、肺瘀血等。多次输 血或红细胞，可致受血者铁负荷过量。反复异体输血，可使受血者产生同种血细 胞抗体，继之发生无效输注、发热、过敏甚至溶血反应。异体输新鲜全血(富含 白细胞)，可发生输血相关性移植物抗宿主病。大量输入枸橼酸钠(ACD)抗凝血或 血浆，会螯合受血者的血浆游离钙，若不及时补钙，则可加重出血。 【围手术期输血指南（摘要）】：仅供参考 近 10 年来输血学的发展,尤其是循证输血(evidence-based transfusion medicine)和输血指征的研究，使围手术期输血指南的更新有了严格的方法学程 序,如指南将证据的强度分为支持(support)，提示(suggest)和可疑(equivocal) 三个层次.为使指南更贴近临床,指南编制小组（由麻醉师、外科医师、产科医师、 输血高级技术人员、方法学家等组成）对 ASA（美国麻醉医师协会）会员展开调 查,将正式收集回答的结果用 5 分制进行表述(即 50%回答是),按 5 分到 1 分划分 为强烈赞同(strongly agree),赞同(agree),可疑(equivocal),反对(disagree) 强烈反对(strongly disagree),因此指南更具有科学性,可操作性和指导性 一、 术前评估与准备 小组成员和 ASA 会员都强烈赞同：术前要复习医疗文件，访视病人和复习血 红蛋白(Hb)及血球压积(Hct)结果。小组成员强烈赞同而 ASA 会员赞同:术前应该 复习凝血状况。在择期或非急症手术前应该停用抗凝剂(如华法林,阿斯匹林)， 或在抗凝剂作用消退后再行手术。华法林的作用可持续几天,氯吡格雷可能持续 一周。维生素 K 或华法林拮抗剂可避免新鲜冰冻血浆(FFP)的使用。 术前抗纤溶治疗不是常规，但可用于大出血高风险病人(如再次心脏手术)。 促红素应该在特殊的人群中(如肾功能不全，慢性疾病导致的贫血，拒绝输血者) 应用，但小组成员认为促红素提高 Hb 浓度既昂贵又耗时(需几周)。 入院前自体储血能有效降低同种输血量和输血病人数，但小组成员担心术前 会引起贫血，增加医疗费用和术中输血需求，而且还可能因差错导致输血反应， 细菌污染等不良后果。 术前向病人应告知输血利弊，并征