手术讲解模板：先天性中耳畸形整形术.ppt

* 先天性中耳畸形整形术 手术资料：先天性中耳畸形整形术 先天性中耳畸形整形术 麻醉：全身麻醉 手术资料：先天性中耳畸形整形术 概述： 听骨在胚胎第4周开始发育，第1鳃弓Meckel软骨构成锤骨头和砧骨体，第2鳃弓Reichert软骨构成锤骨柄、砧骨长脚、镫骨上结构（头和两脚）和面神经。镫骨板由来源于第2鳃弓的Reichert软骨和镫骨板区的耳囊侧壁逐渐融合而成。镫骨周围耳囊部分的前软骨组织进而变异成环韧带。由此 手术资料：先天性中耳畸形整形术 概述： 可见，听骨链上、下部分来自第1、2鳃弓。这个胚胎事实对如何解释听骨畸形十分重要，临床上所见大多为听骨链下半部畸形。锤骨柄、砧骨长脚的畸形常伴有镫骨异常。 手术资料：先天性中耳畸形整形术 概述： 胚胎第16周听骨处于软骨状态，首先骨化的是砧骨，其次是锤骨和镫骨，至胚胎第28周，听骨的大部分骨化，至35周听骨的结构已与成人相似。因此，在胚胎早期鳃弓演化过程中的一些因素，如服用沙利度胺（反应停，thalidomide）、妊娠外伤、患各种病毒性疾病、代谢障碍、血型配伍禁忌（Rh因子），均可导致中耳畸形。 手术资料：先天性中耳畸形整形术 概述： 中耳畸形和外耳畸形可以同时发生，而且外耳畸形的程度在一定程度上可以反映中耳畸形的程度，但是不能以外耳结构正常作为排除中耳畸形的依据。内耳的胚胎来源与外耳和中耳不同，先天性外耳和中耳畸形者，内耳结构可以正常。 手术资料：先天性中耳畸形整形术 概述： 在中耳先天性畸形病人中，鼓室各壁畸形，如鼓室的顶、底及其他各壁可能发生先天性缺裂，鼓室腔畸形，咽鼓管、鼓窦和乳突畸形均可发生，但以听骨链畸形占最多，何永照（1982）报道，这种病例以镫骨畸形最多见，占48.2%；砧骨畸形者占15.9%，前庭窗和镫骨肌腱畸形并列第3位，占10.3%。 手术资料：先天性中耳畸形整形术 适应证： 先天性中耳畸形整形术适用于： 手术资料：先天性中耳畸形整形术 适应证： 1.出生后或儿童期即有单侧或双侧传音性聋，应特别注意，特别是伴有外耳、鼓膜轻度畸形者。 手术资料：先天性中耳畸形整形术 适应证： 2.耳聋非进行性，病人一般无耳鸣、无中耳炎、无头颅外伤史，亦无耳硬化症的家族史。 手术资料：先天性中耳畸形整形术 适应证： 3.家族中有鳃弓畸形史。 手术资料：先天性中耳畸形整形术 适应证： 4.外耳和鼓膜正常的单侧传音性耳聋，耳蜗功能正常。测听示言语频率平坦下降而无Carhart切迹。40岁以下的病人，高音下降，呈下坡形听力曲线。 手术资料：先天性中耳畸形整形术 适应证： 5.鼓室压曲线，以A型、As型为主，若听骨链中断为Ad型曲线。 手术资料：先天性中耳畸形整形术 适应证： 6.两窗封闭的病例，气、骨导差距为30～40dB，气导损失80～85dB，临床见骨导损失达30dB，气、骨导差很大者，应考虑两窗封闭畸形的可能。 手术资料：先天性中耳畸形整形术 适应证： 7.镫骨肌反射为阴性。 手术资料：先天性中耳畸形整形术 适应证： 8.影像学检查。乳突许、梅氏位可初步了解鼓室、乳突发育有无异常。颞骨CT轴位、冠状位扫描有助于确定耳蜗、听骨链、面神经发育情况，并可了解有无内耳畸形。 手术资料：先天性中耳畸形整形术 手术步骤： 先天性听骨链畸形的听力障碍均属传音性，由于听骨链畸形的多样性，矫治听骨链畸形术式迹不相同，根据鼓室探查术中所见听骨链畸形的部位和性质，采用相应类型的鼓室成形术（tympanoplasty）但以Ⅱ型或Ⅲ型鼓室成形矫正中耳畸形是最有效方法之一，还有镫骨底板摘除术（stapedecto 手术资料：先天性中耳畸形整形术 手术步骤： my）或镫骨足板钻孔活塞术或内耳开窗术（fenestration），使听力获得提高。 手术资料：先天性中耳畸形整形术 手术步骤： 现简述几种常见听骨链畸形处理方法： 手术资料：先天性中耳畸形整形术 手术步骤： 1.锤、砧骨融合与骨性鼓板，或锤骨头与岩鳞嵴骨性固定者，或锤骨前突过长与匙突融合，或鼓索小管延长至锤骨颈部，致锤骨固定者均称外侧听骨链固定（lateral ossicular fixation）。 手术资料：先天性中耳畸形整形术 手术步骤： 经耳道、上鼓室凿开术，暴露砧锤关节。 手术资料：先天性中耳畸形整形术 手术步骤： 病变范围广者先游离砧镫关节，避免损伤内耳。 手术资料：先天性中耳畸形整形术 手术步骤： 用小钻头（1.5mm）磨断骨嵴（图9.2.1.1-1），松动听骨链，复位砧镫关节。 手术资料：先天性中耳畸形整形术 手术步骤： 有的术者在骨桥与听骨固定磨断创面间放一薄硅胶片，以避免再次粘连，或取出砧骨，剪断锤骨头（图9.2.1.1-2）。 利用自体砧骨搭桥建立锤、镫骨之间传声连接（图9.2.1.1-3，9.2.1.1-4）