骨科-骨折概论.pptx

骨 折 概 论 ( Fracture） 医院骨科 第一节 骨折的定义、成因、分类、移位定义（Definition）： 骨的完整性和连续性中断成因（Etiology）：直接暴力： 压伤、击伤、撞伤使受伤部位发生骨折； 间接暴力： 传导、杠杆、旋转和肌肉收缩使肢体远处 发生骨折； 积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤致使肢 体某一特定部位骨折。 （骨骼疾病：已有病变，轻微外力下发骨折）直接暴力间接暴力间接暴力骨折疲劳（好发于第二、三跖骨和腓骨下1/3）病理性骨折分类（Classification）：（一）骨折处皮肤、粘膜完整性 1、闭合性骨折（Closed Fracture） 骨折处皮肤粘膜完整，骨折端不与外界相通。 2、开放性骨折（Open Fracture） 骨折处皮肤粘膜破裂，骨折端与外界相通。 闭合性骨折开放性骨折开放性骨折开放性骨折开放性骨折（二）骨折的程度和形态1、不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨、肩胛骨等扁状骨。青枝骨折：骨质与骨膜部分断裂，可有成角畸形，有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断相似，多见于儿童。2、完全骨折： 骨的完整性和连续性全部中断 横形骨折斜形骨折嵌插骨折骨骺分离螺旋形骨折凹陷性骨折 粉碎性骨折压缩性骨折 (6) 压缩性骨折 (7)嵌插骨折骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如椎体和跟骨。骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内，多见于干骺端骨折。 骨骺分离经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。（三）骨折端稳定程度稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后 不易再发生移位者。 裂缝骨折 青枝骨折 横形骨折 嵌插骨折 压缩性骨折不稳定性骨折：骨折端易移位或 复位后易再移位者 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折骨折端移位成角移位：轴线交叉成角，以顶角方向为准，有向 前、后、内、外成角 。 侧方移位：以近侧骨折端为准，远侧骨折端向前、 后、内、外的侧方移位。缩短移位：两骨折端相互重叠或嵌插，使其缩短。分离移位：两骨折端在纵轴上相互分离，形成间隙。旋转移位：远侧端围绕骨折纵轴旋转。影响骨折移位的因素外界暴力的性质、大小、作用方向；肌肉的牵拉：不同部位肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成不同方向移位；骨折远侧段肢体重量的牵拉；不恰当的搬运和治疗。第二节 临床表现及X线检查临床表现（一）全身表现： 休克：主要原因是出血，多见于骨盆骨折、股骨骨折、多发性骨折、开放性骨折、软组织严重损伤、并发重要内脏损伤。出血量大多可达2000ml以上。 发热：出血量较大的骨折、骨盆骨折、股骨骨折。血肿吸收时可出现低热，一般不超过38 oC。开放性骨折出现高热时，应考虑感染的可能。（二）局部表现 骨折的一般表现：疼痛、肿胀、功能障碍，压痛、瘀斑 （裂缝骨折、嵌插骨折不明显） 骨折的特有体征：畸形：短缩、成角或旋转畸形异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。骨擦音或骨擦感：骨折后两骨折端相互摩擦时可产生骨擦音或骨擦感。 注意：嵌插、裂隙骨折可能无特有体征 骨折端软组织嵌入无骨擦感 异常活动及骨擦音不能有意体验 具有以上三个骨折特有体征之一者即可诊断骨折 畸 形（三）X线检查 对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者应常规进行X片拍片检查。必要时进行CT、MRI检查。 要求：正侧位包括邻近一个关节在内，必要时应拍摄特殊位置的X片，有时应于伤后2周拍片复查。 膝正位 膝侧位 髌骨轴位第三节 骨折的并发症（一）早期并发症 1、休克 2、脂肪栓塞综合征： 发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。多见于股骨、胫骨闭合性骨折或多发骨折。 临床上出现呼吸功能不全，发绀，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。 3、重要内脏器官损伤：肝脾破裂：由严重的下胸壁损伤所致。肺损伤：由肋骨骨折所致，出现气胸、血胸或血气胸。膀胱和尿道损伤：由骨盆骨折所致，出现尿外渗、血尿、排尿困难。直肠损伤：由骶骨骨折所致，出现下腹部疼痛和肛门出血。4、重要周围组织损伤：重要血管损伤：多见于股骨髁上骨折、胫骨上端骨折、伸直型肱骨髁上骨折。周围神经损伤：肱骨中下1/3交界处骨折、 腓骨颈骨折。脊髓损伤：为脊柱骨折脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，出现损伤平面以下的截瘫。5、骨筋室综合征（Osteofacial compartment symdrome）由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。多见于前臂掌侧和小腿。 濒临缺血性肌挛缩：缺血早期及时治疗