手术讲解模板:胰腺囊肿-空肠吻合术.ppt

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* 胰腺囊肿-空肠吻合术 手术资料:胰腺囊肿-空肠吻合术 胰腺囊肿-空肠吻合术 科室:普外科、消化内科 部位:腹部 麻醉:全身麻醉 手术资料:胰腺囊肿-空肠吻合术 概述: 胰腺吻合术通常用于胰腺囊肿的处理。胰腺囊肿分为真性和假性两类。真性囊肿体积小,具包膜,多 位于胰体或胰尾部,常无明显症状,多不需外科治疗;假性囊肿为急性胰腺炎或胰腺外伤时胰腺渗出液外漏,积聚在小网膜腔内,刺激周围组织,引起纤维性假膜所 致,常因体积膨大,出现胃肠道受压症状,而需外科手术治疗。 手术资料:胰腺囊肿-空肠吻合术 适应证: 1.胰腺囊肿手术的适宜时间 凡炎症和外伤后形成的假性囊肿,应经3~6个月后才能手术。如时间短于6个月,应先行保守治疗,以免行吻合手术时囊壁太薄,使吻合口漏液。 手术资料:胰腺囊肿-空肠吻合术 适应证: 2.胰腺囊肿的切除 胰腺囊肿切除术、胰体或胰尾切除术、囊肿外引流术等的适用范围很小,并且各有缺点,除个别真性囊肿可作切除外,其它的不宜采用。 手术资料:胰腺囊肿-空肠吻合术 适应证: 3.胰腺囊肿内引流术 临床常用的有三种。 手术资料:胰腺囊肿-空肠吻合术 适应证: ⑴胰假性囊肿切除和内引流术:位于胃上方、胃后方和与胃壁相贴近的囊肿,宜采取此种术式。 手术资料:胰腺囊肿-空肠吻合术 适应证: ⑵胰腺囊肿十二指肠吻合术:位于胰头部或囊壁与十二指肠肠壁相贴近的囊肿,宜采取此种术式。 手术资料:胰腺囊肿-空肠吻合术 适应证: ⑶胰腺囊肿空肠吻合术:位于网膜腔的大而膨胀性,以及位于胰头部但又不与十二指肠壁接近的囊肿,宜采取此种术式。 手术资料:胰腺囊肿-空肠吻合术 术前准备: 胰腺囊肿内引流术操作较复杂,且此种病人常因进食受限而影响营养。故术前应纠正水和电解质的平衡失调,应用抗生素预防感染,并作好输血准备。手术前夜可洗胃,术前下胃管。 手术资料:胰腺囊肿-空肠吻合术 手术步骤: 1.胰腺囊肿空肠roux-y式吻合 本法可避免食物残渣及胃肠道内容物返流至囊内,术后很 少发生继发感染,是一种较为理想的术式;但必须在充分准备和有一定的技术条件下施行,才为安全。方法是在距十二指肠悬韧带15~20cm处切断空肠,将远 段提至结肠前与囊肿行端侧吻合,近端空肠再与囊肿 手术资料:胰腺囊肿-空肠吻合术 手术步骤: 空肠吻合口以远30~35cm处的远段空肠行端侧吻合,对合上角应接近平行,使夹角几乎为零[图4]。 手术资料:胰腺囊肿-空肠吻合术 手术步骤: 2.胰腺囊肿空肠侧侧吻合术 本法较为简便易行,且无肠袢血运障碍的弊病。方法是将距十二指肠悬韧带30cm处的空肠提到横结肠前,行空肠与囊肿侧侧吻合术,空肠近、远段在距吻合口10cm处再行侧侧吻合术[图5]。 手术资料:胰腺囊肿-空肠吻合术 注意事项: 1.切开囊肿前,必须常规试验穿刺,以除外腹主动脉瘤或胆总管囊肿等异常情况,切勿直接切开,以免发生意外。 手术资料:胰腺囊肿-空肠吻合术 注意事项: 2. 保持术后吻合口通畅,是手术成败的关键。术中应注意剪去一块3cm×2cm的胃壁及囊壁组织,并在吻合口边缘作一圈锁边缝合。切口大,可以防止术后吻合口 收缩闭塞,使引流通畅,不易发生逆行感染。锁边缝合可以起到充分止血,以及防止自吻合口渗漏胃液、肠液和胰液等多方面的重要作用。 手术资料:胰腺囊肿-空肠吻合术 注意事项: 3.术中须用手指仔细探查囊内的情况,如遇多房囊肿,应以深拉钩将其显露,并剪开间隔的囊壁。 *

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