中医药辨证施治脑胶质瘤8.doc

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胶质瘤 中医药辨证施治脑胶质瘤 胶质瘤,是发生于神经外胚层的肿瘤。神经外胚层发生的肿瘤有两类,一类由间质细胞形成,称为胶质瘤;另一类由实质细胞形成,称神经元肿瘤。由于从病原学与形态学上还不能将这两类肿瘤完全区别,而起源于间质细胞的胶质瘤又比起源于实质细胞的神经元肿瘤常见得多,所以将神经元肿瘤包括有胶质瘤中,统称为胶质瘤。 胶质瘤的分类方法很多,临床工作者往往采用的是分类比较简单的Kernohan分类法。各型胶质瘤中,以星形细胞瘤最多,其次为胶质母细胞瘤,其后依次为髓母细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶质瘤、松果体瘤、混合性胶质瘤、脉络丛乳头状瘤、未分类胶质瘤及神经元性肿瘤。各型胶质瘤的好发部位不同,如星形细胞瘤成人多见于大脑半球,儿童则多发在小脑;胶质母细胞瘤几乎均发生于大脑半球;髓母细胞瘤发生于小脑蚓部;室管膜瘤多见于第4脑室;少枝胶质瘤大多发生于在脑半球。 胶质瘤以男性较多见,特别在多形性胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤,男性明显多于女性。各型胶质母细胞瘤多见于中年,室7a686964616fe58685e5aeb931333332643331管膜瘤多见于儿童及青年,髓母细胞瘤几乎都发生在儿童。胶质瘤的部位与年龄也有一定关系,如大脑星形细胞瘤和胶质母细胞瘤多见于成人,小脑胶质瘤(星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤)多见于儿童。 胶质瘤大多缓慢发病,自出现症状至就诊时间一般为数周至数月,少数可达数年。恶性程度高的和后颅窝肿瘤病史较短,较良性的或位于静区的肿瘤病史较长。肿瘤若有出血或囊变,症状会突然加重,甚至有类似脑血管病的发病过程。胶质瘤的临床症状可分两方面,一是颅内压增高症状,如头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状等;另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状,早期可表现为刺激症状如局限性癫痫,后期表现为神经功能缺失症状如瘫痪。 胶质瘤的诊断,根据其生物学特征、年龄、性别、好发部位及临床过程进行分析,在病史及体征基础上,采用电生理、超声波、放射性核素、放射学及核磁共振等辅助检查,定位正确率几乎是100%,定性诊断正确率可在90%以上。胶质瘤的治疗,由于肿瘤呈浸润性生长,与脑组织无明确分界,难以彻底切除,术后进行放射治疗、化学治疗、免疫治疗、中药治疗极为必要。手术治疗的原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。早期肿瘤较小又位于适当部位者可争取全部切除。位于额叶或颞叶的肿瘤,可作脑叶切除。当额叶或颞叶肿瘤范围较广不能全部切除时,可同时切除额极或颞极作内减压术。肿瘤位于运动、言语区而无明显偏瘫、失语者,宜注意保存神经功能,适当切除肿瘤,避免发生严重后遗症。脑室肿瘤宜从非功能区切开脑组织进入脑室,尽可能切除肿瘤,解除脑梗阻。位于丘脑、脑干的胶质瘤,除小的结节性或囊性者可作切除外,一般作分流术,缓解增高的颅内压后,进行放射治疗、中医中药治疗等综合治疗。 摘要:本文总结了运用中医药治疗良恶性脑瘤的经验。辨证是治疗的基础,辨病是对辨证的补充和完善,而随症加减用药有助于改善患者的临床症状,并根据脑瘤髓海空虚的病因病机在治疗全程贯穿“病在上取之下”的治疗原则,治以补肾填精益髓,扶正而祛邪;同时应根据病情特征注意通下泻上以去邪毒,使上焦之癌毒邪热有出路;对肿瘤压迫导致的颅内高压急症,刘教授主张以大承气汤联合西药脱水剂在第一时间减轻脑水肿,以改善患者的生活质量,增强患者的医治信心。 关键词: 脑瘤 刘伟胜 老中医经验 脑瘤为生长于颅内的肿瘤,包括原发的良恶性肿瘤及各种转移性肿瘤,脑瘤属于肿瘤病中的危重之症。外科手术难以切除干净,并且存在手术致残的风险,而术后放化疗的严重不良反应也是影响患者生存质量的主要因素。广东省名中医、主任医师、博士生导师刘伟胜教授从医数十年,将中医理论与现代医学理论有机结合起来,在脑瘤治疗方面有丰富的临床经验,尤其擅长以中医药疗法改善脑瘤患者的生活质量并延长其生存期,兹将刘教授的经验介绍如下: 1 对于脑瘤病因病机的认识 祖国医学无“脑瘤”一名,而根据本病多有头晕、头痛、呕吐、半身不遂、肢体抽搐等症状,其应属于中医学“头风”、“头痛”、“中风”、“呕吐”等范畴。其病因病机主要脑髓空虚,诸邪(风、火、痰、瘀、毒)乘虚而入,积聚盘踞于脑部,日久化生包块而发为脑瘤。属虚实夹杂之证,其内因为久病耗伤、气血亏虚不能上荣于脑,则脑髓失养而致髓海空虚;又因脑为髓海,如有房劳伤肾、惊恐伤肾、先天肾元不足等导致肾精不足,肾不生髓上充于脑,则脑髓空虚。外因为饮食失调、感受外来邪毒致人体内生成风、火、痰、湿、瘀、毒等乘虚上窜脑海,占据清阳之位,正气不足,邪壅日甚,而发为本病。因本病虚实夹杂,正虚不足以祛逐邪实;或者是祛而不尽,余邪易死灰复燃,故本病实属胶固难愈之疾,中

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