常用脱水药物对比以及百特甘露醇注射液.docVIP

全新动力,全面升级 安全管理 常用脱水药物对比以及 百特20%甘露醇注射液 百特（中国）投资有限公司 李 坤 目录 常用脱水药物对比 临床使用甘露醇的挑战及如何应对 甘露醇输液注意事项 常用脱水药物 速尿 甘露 醇 甘油 复方甘 果糖 露醇 七叶皂 皮质类 苷 钠 固醇 甘露醇甘油果糖 约8.85元 约7.76元 约18.2元 Baxter Confidential — Highly Restricted: Do not distribute without prior approval 4 急性期或急重症患 者首选 20%甘露醇注 射液 not distribute without prior approval 6 起始 甘露醇 病患 颅高压急性期 非急重症患者 处方 单药甘油果糖 糖 影响 起效慢 在紧急 法达到 治疗要求 起效慢，用药费用较昂贵 关键信息 颅内高压水肿高峰期 首选甘露醇单药治疗。 非急重症高颅压患者， 建议甘露醇与甘油果糖 序贯用药 篇 甘露醇复方甘露醇 约8.85元 约30元 约7.76元 约15元 Baxter Confidential — Highly Restricted: Do not distribute without prior approval 8 什么是应激性血糖升高 ? 应激性高血糖不同于糖尿病高血糖和 继发性糖尿病高血糖，它是在危重症 患者急性期，机体为了渡过危急期， 而调动各系统的应激反应所表现的一 种短期的高血糖反应。 ? 机体在应激状态下，如高热、急性心 肌梗死，脑出血或脑血栓形成、急性 神经内分泌紊乱 颅脑损伤，大手术、创伤如骨折、重 度烧伤等会出现一系列神经内分泌功 能紊乱，破坏原有生理状态下的平衡， 最常出现的就是糖代谢紊乱，应激性 原有生理状态平衡破坏 高血糖（SHG）即是其中之一。（2 次以上随机血糖≧11.1mmol/L) 糖代谢紊乱 应激性高血糖 ntial — Highly Restricted: Do e without prior approval 9 脑细胞代谢障碍，影响神经功能恢复 降低肾脏对手术打击，肾毒性药物及低血压 的耐受能力，增加术后肾功能不全发生率 影响预后;应激高血糖11.1mmol/L持续24 小时以上，预示预后不良; 氧自由基大量产生，损害脑细胞 细胞内高血钠、细胞外高血钾 增加脑缺血后的梗死面积和加重神经细胞功 能异常 应激引起脑内乳酸性酸中毒 Baxter Confidential — Highly Restricted: Do not distribute without prior approval 10 | 复方甘露醇 起始 复方甘露醇 病患 危重症患者急性期 （脑出血/脑血栓/急性颅脑损/骨折) 糖尿病人 处方 单药 单药 联合胰岛素使用 影响 加剧血糖升高影响预后 高血糖并发症产生 多重用药提升了管理的 难度，增加血糖的不确 定性 关键信息 加强血糖管理监测或 更换为无葡萄糖甘露醇 超越复方甘露醇说明书 适应症使用，建议更换 为无葡萄糖甘露醇 加强血糖管理监测或 更换为无葡萄糖甘露 醇 Baxter Confidential — Highly Restricted: Do not distribute without prior approval 11 目录 甘露醇甘油果糖复方甘露醇 临床使用甘露醇的挑战及如何应对 甘露醇输液注意事项 指南推荐：甘露醇是降低颅内压的首选用药 美国颅脑创伤救治指南 甘露醇是目前临床上常用的治疗颅脑损伤的脱水剂 中国脑血管病防治指南 确定为高颅压者给予脱水治疗，首选甘露醇 J Neurotrauma 2007;24 Suppl 1:S14-20. 中国脑血管病防止指南（2007版） 指南推荐的甘露醇用量 ? 美国颅脑创伤救治指南指出： 甘露醇有效剂量为0.25-1g/kg，6-8小时一次 J Neurotrauma 2007;24 Suppl 1:S14-20. 不同剂量甘露醇降低颅内压的效果 使用不同剂量甘露醇对ICP反应* 甘露醇剂量（g/kg） 初始ICP （mmHg） VPR （mmHg） 至最低ICP值的时间 （min） 最低ICP值 5 小时后 ICP 0.25 41±3.6 18±3.6 14 16±2.0 24±1.8 0.5 48±5.8 20±3.4 13 17±3.0 20±3.0 1.0 44±4.9 14±2.7 17 18±2.1 19±3.0 *三种剂量组的颅内压（ICP）、至最低ICP值的时间、容积压力反应VPR无显著差异（p0.05） J Neurosurg 1978,48:169-172. 剂量计算 ? 以体重80kg病人为例，每次使用20%甘露醇治