超声心动图对肺动脉高压诊断副本.docVIP

?超声心动图对肺动脉高压诊断 ? 功能科— 黄定伟 ? 肺动脉高压是一种血流动力学和病理生理学状态，其定义 为海平面条件下，静息状态下右心导管测定的平均肺动脉 压≥25 mm Hg。 ? 第1类为动脉型肺动脉高压PAH（包括了特发性肺动脉高压、 药物或毒物诱导的肺动脉高压和疾病相关的肺动脉高压 等）； ? 第2类左心疾病（心脏瓣膜病、心肌病等）相关性肺动脉高 压； ? 第3类呼吸系统疾病或缺氧相关性肺动脉高压； ? 第4类慢性血栓栓塞性肺动脉高压； ? 第5类原因不明和(或)多因素所致的肺动脉高压。 ? 1、呼吸困难 ? 2、胸痛 ? 3、头晕和昏厥 ? 4、咯血 ? 5、其他： ? 疲乏、无力、雷诺现象、增粗肺动脉压迫喉返神经 引起声音嘶哑（Ortner综合征） ? 一、肺动脉收缩压（PASP） ? 二、肺动脉舒张压（PADP） ? 三、肺动脉平均压（mPAP） 1、三尖瓣反流压差法（TRmax） 2、室间隔分流压差法 3、大动脉水平分流压差法（PDA） 4、肺动脉血流时间间期法 ? 条件：1、无右室流出道狭窄 2、室间隔无分流 ? 根据简化伯努力方程（?P=4V2） ? ?PTRmax=RVSP—RAP ? RVSP=?PTRmax+RAP=PASP=4V2(TRmax)+RAP ? RAP:5mmHg（RA不大）\10mmHg（RA稍大）\15mmHg(RA增大) ? PS：三尖瓣反流2.8m/s，怀疑PH，3.4m/s，考虑PH ? 条件：室间隔缺损，无流出道狭窄（左、右室） 左向右分流： ?PVSDmax=LVSP—RVSP LVSP=SBP（肱动脉收缩压） RVSP=PASP PASP=SBP-?PVSDmax=SBP—4V2(VSDmax) ? 条件：1、有PDA 2、无右室流出道和肺动脉狭窄时 ? 左向右分流 PASP=SBP—4V2(PDAmax) PS：当心室、大动脉水平分流速度1.5m/s时，低估肺动脉压。 ? 当有右室流出道狭窄时？ ? 当出现右向左分流？ 真正PASP=无狭窄PASP—狭窄处?P ? 如：无狭窄PASP=4V2(TRmax)+RAP=4X(5)2+5=100+5=105 ? 狭窄处?P=4V2=4X(3)2=36mmHg ? （三尖瓣反流速度5m/s，狭窄处速度3m/s） ? 真正PASP=105-36=69mmHg。 ? PASP=SBP+4V2(右向左分流峰速) ? 正常PA血流频谱？ ? 肺动脉频谱呈圆顶对称状、峰值位于中央，上升支与下降 支对称（呈等腰三角形） ? PH时PA血流频谱？ ? 峰值前移，上升支与下降支不对称，上升支缩短，呈“匕首” 样改变。 ? 正常 PH ? 右室射血前期(RPEP) ? RPEP:接心电图时，在肺动脉射流时，从心电图QRS波起 点至肺动脉血流谱频起始处之间的时间。正常77-155ms ? 肺动脉血流加速时间（AT） ? AT：肺动脉血流频谱起点至峰值之间的时间。 ? 正常130ms左右 ? 诊断标准：正常RPEP/AT1。PH时RPEP/AT1 ? 根据肺动脉瓣反流计算（PRED） ? ?PPRed=4V2 （V:肺动脉瓣反流舒张末期速度） ? ?PPRed=肺动脉舒张压(PADP)—右室舒张末压 ? 右室舒张末压=右房压（RAP） ? PADP=?PPRed+右室舒张末压=?PPRed+RAP ? 1、根据肺动脉瓣反流计算（PRmax） ? 2、根据经验公式来算 ? 3、根据肺动脉瓣射流加速时间来算(ACT) ? 1、根据肺动脉瓣反流计算（PR） ? 将肺动脉瓣反流频谱平均分为三等份，舒张早、中、晚三 期，测量舒张早期肺动脉瓣最大反流的压差，即mPAP ? mPAP=4V2max ? （Vmax：肺动脉瓣反流最大峰值速度） ? 2、根据经验公式来算 ? mPAP=(PASP+2PADP)/3 ? 根据肺动脉瓣射流加速时间来算(AT) ? mPAP=79—AT×0.49 ? 为方便记算简化：mPAP=80－ACT/2 ? AT单位：正常80-120ms ? 1、二维：右室增大 右室壁肥厚 肺动脉增宽 ? 2、M型：肺动脉瓣W或V形，a波消失等 PH分级 mmHg 轻度 中度 重度 正常 PASP 50 50-80 80 30(20-25) mPAP 26-35 36-45 45 25(20) PADP 15 15 由于超声PH分级无统一值，各家医院数值均有差别，以上 数值，仅供参考值。 小 结 PH：mPAP25mmHg PASP PADP mPAP 无梗阻 mPAP=4V2max PASP=4V2(TRmax)+RAP PASP=SBP－4V2(VSDmax) PASP=SBP－4V2(PDAmax) PH时RPEP/AT1 有梗阻 无狭窄P