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* 选择性杏仁核-海马切除术 手术资料：选择性杏仁核-海马切除术 选择性杏仁核-海马切除术 科室：神经外科 部位：脑部 麻醉：全身麻醉 手术资料：选择性杏仁核-海马切除术 概述： 选择性杏仁核-海马切除术为Wieser和Yasargil（1982）首创，由于电生理学的进展，认识到颞叶癫痫的致痫灶多数位于边缘系统内侧基底部，即杏仁核、海马和海马旁回，在显微镜下此结构又可清楚地辨认，因而使彻底切除这些结构，并保留颞叶外侧皮质的完整成为可能，其治疗效果满意。至1 手术资料：选择性杏仁核-海马切除术 概述： 988年为止Wieser等已实施此种手术181例，其中有1组术后平均随访47个月，术后癫痫发作消失者占62%，发作极少（每年不超过1～2次）占10%，显著改善（癫痫发作减少90%）占15%，改善不明显（发作减少＞50%但＜90%和≤50%或发作更多）占13%。此种手术术后视野无缺 手术资料：选择性杏仁核-海马切除术 概述： 损，智商有所提高，病人生活能力改善，人格和行为变好，学习和记忆力增强（图4.9.3-1）。 手术资料：选择性杏仁核-海马切除术 概述： 手术资料：选择性杏仁核-海马切除术 适应证： 1.起源于单侧颞叶内侧基底结构的癫痫发作，并有典型的临床先兆或症状。 手术资料：选择性杏仁核-海马切除术 适应证： 2.癫痫发作起源于手术不能切除的部位（Wernicke区），而且癫痫放电迅速扩散至同侧半球的摄叶内侧基底边缘结构者。 手术资料：选择性杏仁核-海马切除术 适应证： 3.颞叶内侧基底边缘结构有形态学病变，有典型的内侧基底边缘叶癫痫发作，经卵圆孔电极可记录出癫痫放电。 手术资料：选择性杏仁核-海马切除术 手术禁忌： 1.对侧颞叶海马功能不正常者。 手术资料：选择性杏仁核-海马切除术 手术禁忌： 2.双侧颞叶各有独立的癫痫灶，不能行双侧选择性杏仁核海马切除，以免造成学习能力及记忆力下降等功能障碍。 手术资料：选择性杏仁核-海马切除术 术前准备： 1.详细的电生理检查，应用立体脑电图（SEEG）及卵圆孔电极（FO）确定致痫灶在颞叶内侧基底部结构。 手术资料：选择性杏仁核-海马切除术 术前准备： 2.CT、MRI、PET、SPECT检查，结构及功能异常区位于颞叶内侧杏仁核和海马回处，有利于痫灶定位。 手术资料：选择性杏仁核-海马切除术 术前准备： 3.着重了解临床发作的类型为复杂部分性发作。 手术资料：选择性杏仁核-海马切除术 术前准备： 4.Wada试验，确定优势半球侧及语言区。 手术资料：选择性杏仁核-海马切除术 手术步骤： 1.采用翼点开颅术，但皮肤切口应更向后2cm，以扩大开颅范围，暴露颞叶，重要的是显露出颞上回的前1/3（图4.9.3-2）。将蝶骨嵴外侧咬除或用高速微型钻磨去，并向下至前床突为止。将外侧裂上的硬脑膜呈半圆形切开，并将硬脑膜瓣翻向蝶骨嵴，缝合悬吊固定（图4.9.3-3）。 手术资料：选择性杏仁核-海马切除术 手术步骤： 手术资料：选择性杏仁核-海马切除术 手术步骤： 2.在视神经和颈内动脉之间打开蛛网膜，同时打开颈内动脉上面的和外侧面的以及大脑前动脉A1段的蛛网膜，放出脑脊液，减少牵拉，认清后交通动脉、脉络膜前动脉、钩动脉和动眼神经（图4.9.3-4）。然后，逐步分开外侧裂，从颈内动脉分叉直至大脑中动脉分叉部，并 手术资料：选择性杏仁核-海马切除术 手术步骤： 向后超出1.5～2cm，暴露脑岛的前1/3和M2段1～2cm。切开颞叶和额眶区之间的蛛网膜，向内牵开额叶，显露颈内动脉、钩回和海马旁回。认出M1段的外侧分支及颞极、前颞和中颞动脉，M2段围绕岛阈最高处，继而转向岛沟下部。 3.于颞上回内侧面，颞极动脉 手术资料：选择性杏仁核-海马切除术 手术步骤： 和前颞动脉之间，在M2段的前内方和M1段的外侧做1～2cm长的皮质切口（图4.9.3-4）。 手术资料：选择性杏仁核-海马切除术 手术步骤： 4.杏仁核正好位于皮质之下数毫米处，可先打开下角，辨明杏仁核大小、方位、范围后，用活检钳将杏仁核分块咬除，并留送标本做病理检查，或用吸引器轻轻吸除。切除杏仁核时应注意内侧和内侧基底部的视束勿受损伤，紧靠屏状核、壳核和苍白球的杏仁核内侧部分应予保留。 手术资料：选择性杏仁核-海马切除术 手术步骤： 5.切除杏仁核后将显微镜从前下方调整对准后下方，向后切开下角2cm长，从下角尖进入三角区，暴露出脉络丛和海马脚，看清盖在脉络裂上的脉络丛组织后，将其牵向外侧，经此层透明的脉络膜有可能见到脉络膜前动脉和基底静脉的脑室支（图4.9.3-5）。 6.将脉络 手术资料：选择性杏仁核-海马切除术 手术步骤： 丛翻向内侧，用显微剪或剥离子沿脉络裂从前向后切开，完全暴露海马伞穹隆带和大脑脚外侧。将脉络膜前动脉的外侧支（