手术讲解模板：椎管前方减压术.ppt

* 椎管前方减压术 手术资料：椎管前方减压术 椎管前方减压术 科室：骨科 部位：脖子的部位 手术资料：椎管前方减压术 麻醉： 可用局麻,单侧颈丛麻醉,或全麻。 手术资料：椎管前方减压术 概述： 椎管前方减压术用于脊柱结核合并截瘫的手术治疗。脊柱结核合并截瘫，可分为两大类：截瘫发生于脊柱结核病变进行期，即早期发生截瘫；发生于脊柱结核病变静止期或已基本治愈者，即晚期发生的截瘫。前者属病灶活动型，早期截瘫手术减压效果较好，术后易恢复。而后者手术效果较差，术后恢复亦慢或不易恢复 手术资料：椎管前方减压术 概述： 。有的病人不但截瘫不减轻反而加重，可能是刺激脊髓引起脊髓水肿或循环障碍有关，术后脊髓水肿消退以后，截瘫又逐渐恢复，但有的病例仍恢复不到术前的水平，因而对骨病治愈型的截瘫病人应尽量采用非手术疗法。手术疗法对于儿童应尽量采用脊髓前方减压术，既能达到治疗目的，又减少了对脊柱稳定性的损害 手术资料：椎管前方减压术 概述： 。对脊柱多段结核应首先处理引起截瘫的病灶，多段结核病灶严重性相近，不能一次手术解决者，应以先上后下为原则。对于椎体破坏严重者，应采用椎间植骨。因椎板植骨对防止后凸畸形的进展作用不大。 手术资料：椎管前方减压术 适应证： 1.12岁以下儿童病人，截瘫多不严重。儿童脊柱柔软，术中用手推压后凸部，脊柱可变直，病椎互相分开，容易清除病灶。 手术资料：椎管前方减压术 适应证： 2.颈椎结核合并截瘫。不论截瘫轻重，不论是成人或儿童，都可行前路减压术。 手术资料：椎管前方减压术 适应证： 3.截瘫比较轻的成年胸椎椎体结核。 手术资料：椎管前方减压术 适应证： 4.截瘫比较轻的成年胸腰段结核。 手术资料：椎管前方减压术 适应证： 儿童前路减压可经肋骨横突切除入路到达椎管前方，成人适宜经胸腔做的、可经胸腔做前路减压术。不适宜亦可做肋骨横突切除术。下面仅介绍颈椎结核的前路减压术，手术相关解剖见下图（图3.12.2.1-1～3.12.2.1-4）。 手术资料：椎管前方减压术 适应证： 手术资料：椎管前方减压术 适应证： 手术资料：椎管前方减压术 适应证： 手术资料：椎管前方减压术 适应证： 手术资料：椎管前方减压术 术前准备： 1.术前摄颈椎X线片，确定病灶位置，破坏程度。 手术资料：椎管前方减压术 术前准备： 2.抗结核治疗2～3周。 手术资料：椎管前方减压术 术前准备： 3.气管推移训练，每次能坚持30min以上。 手术资料：椎管前方减压术 术前准备： 4.如椎体破坏严重，估计术后颈椎不稳定者，可在术前行头环石膏背心支撑固定颈椎。 手术资料：椎管前方减压术 手术步骤： 1.切口 手术资料：椎管前方减压术 手术步骤： 沿胸锁乳突肌前缘切开皮肤，颈阔肌，切断和结扎颈外静脉分支（图3.12.2.1-5）。 手术资料：椎管前方减压术 手术步骤： 2.显露病灶 手术资料：椎管前方减压术 手术步骤： 切开颈前筋膜，两把弯钳夹住甲状舌骨肌，切断结扎，留长线向两侧牵开。沿颈动脉鞘前侧纵行切开颈中层筋膜（图3.12.2.1-6）。术者用手指摸到颈动脉搏动，进行钝性分离。切口上端应注意剥离甲状腺上动、静脉和喉上神经。如低位病灶清除，可结扎甲状腺下动、静脉（图3.12.2.1-7）。将 手术资料：椎管前方减压术 手术步骤： 颈前器官和颈动、静脉间隙做钝性分离。把颈前器官牵向左侧，颈动、静脉牵向右后侧，即可见梭形脓肿。穿刺吸引出结核性脓液，即证实诊断。倘无明显脓肿者，纵行切开筋膜后可见前纵韧带有不同程度的炎性反应。电刀进一步切开骨膜，向两侧推开。 手术资料：椎管前方减压术 手术步骤： 3.清除病灶 手术资料：椎管前方减压术 手术步骤： 用纱布垫保护好手术野，吸净脓液，用刮匙刮除脓肿壁的病变和包膜，注意刮除潜行的骨瘘孔。为防止脊髓损伤的进一步加重，可用环钻在病变相邻椎体打洞，中间的骨桥用尖嘴咬钳咬通。用刮匙修整骨槽（图3.12.2.1-8，3.12.2.1-9）。 手术资料：椎管前方减压术 手术步骤： 4.椎体间植骨融合 手术资料：椎管前方减压术 手术步骤： 病变侵犯椎间盘，则将椎间盘组织刮除后，在其上下相邻椎体前方做成骨槽。自髂骨切取一块较骨腔大一点的髂骨，修成前宽后窄的骨块。在颈椎适当牵引下将骨块嵌入骨槽中。松开牵引后骨块可紧密地固定于骨槽中。 *