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手术资料：早期清创、椎板切除减压术 手术步骤： 手术资料：早期清创、椎板切除减压术 手术步骤： 1.切口 手术资料：早期清创、椎板切除减压术 手术步骤： 如伤道在背部后正中，应沿伤道上下扩大皮肤切口，对创道进行一般清创后，再扩大显露椎板。如伤道偏向一侧，不宜从伤口直接进入脊髓，而应作标准的后正中切口，显露棘突及棘上韧带等。 手术资料：早期清创、椎板切除减压术 手术步骤： 2.显露椎板 手术资料：早期清创、椎板切除减压术 手术步骤： 同闭合性损伤。显露范围应超过损伤段上下各1个椎板（图3.27.2.1-5）。如椎板有骨折片或金属异物压迫脊髓时，应先从病变上下正常部位向损伤处剥离，分离时务必动作轻柔，不可用暴力按压，以防碎骨片或金属异物进一步损伤脊髓（图3.27.2.1-6）。 手术资料：早期清创、椎板切除减压术 手术步骤： 3.切除棘突及椎板 手术资料：早期清创、椎板切除减压术 手术步骤： 切除椎板时应从正常椎板开始，咬除棘突及椎板1～2个；对晚期病例椎板切除减压术时，因硬膜外发生严重粘连，要仔细分离粘连后再咬除椎板，否则有可能损伤脊髓或马尾神经（图3.27.2.1-7）。 4.清除硬膜外碎骨片、金属异物及血肿 手术资料：早期清创、椎板切除减压术 手术步骤： 火器性脊髓损伤，如系椎管贯通伤或盲管伤，应认真仔细的清除椎管内血肿、碎骨片及金属异物，以清除对脊髓的压迫，预防感染（图3.27.2.1-8）用大量等渗盐水及过氧化化氢溶化氢溶液冲洗伤口，在保持视野清晰的条件下探查脊髓。 硬膜完整，但脊髓明显肿胀、硬膜 手术资料：早期清创、椎板切除减压术 手术步骤： 有挫伤，无脑脊液搏动时，均应切开硬膜减压。切开硬膜前，有条件时可行冷冻治疗；切开硬膜后应分离硬膜下粘连，促进脑脊液循环（图3.27.2.1-9）。减压后应关闭硬脊膜，预防脑脊液漏发生。 5.关闭伤口 手术资料：早期清创、椎板切除减压术 手术步骤： 经上述处理后，检查无明显伤口内出血及脑脊液漏时，于伤口内放入庆大霉霉素8万U，地塞米松10mg，严密缝合肌肉层。如创道远离切口，应一期缝合各层，伤口采用16-18号导尿管穿过肌层，伤口旁引流24～48h。如切口经创道进入，仅缝合肌层，皮肤切口不缝合，待二期处理。 手术资料：早期清创、椎板切除减压术 注意事项： 1.初期外科处理时，如发现硬脊膜完整，脑脊液搏动存在，术中应禁止切开硬膜探查脊髓，以防止伤口污染扩散。 手术资料：早期清创、椎板切除减压术 注意事项： 2.如果硬脊膜系碎骨片刺破，边缘整齐，应予以缝合，预防脑脊液漏发生。 手术资料：早期清创、椎板切除减压术 注意事项： 3.如硬脊膜缺损系投射物致伤，应行硬脊膜边缘清创后，视缺损大小予以缝合或修补术。 手术资料：早期清创、椎板切除减压术 注意事项： 4.脊髓完全性横断伤，应彻底清创，严格止血，防止伤口感染。 * 早期清创、椎板切除减压术 手术资料：早期清创、椎板切除减压术 早期清创、椎板切除减压术 科室：骨科 部位：背部 麻醉：局部麻醉或全身麻醉 手术资料：早期清创、椎板切除减压术 概述： 火器性脊髓损伤主要由弹头或弹片致伤，尤其是弹片伤，创道污染较为严重，伤道内异物甚多，存留部位深浅不一，椎管内外均有，因此，伤后早期清创是预防伤口感染的根本措施。手术目的是：彻底清创，预防伤口感染；解除凹陷性骨折、碎骨片、弹片、血块对脊髓或马尾神经的压迫；修补硬脊膜，预防脑脊液漏； 手术资料：早期清创、椎板切除减压术 概述： 探查脊髓、松解硬膜内外粘连，促进脑脊液循环。手术应尽早施行。 手术资料：早期清创、椎板切除减压术 概述： 对椎板减压虽存在着分歧意见，但趋向尽早手术。Heiden认为，完全性神经功能障碍时，手术与非手术治疗两组之间其疗效无显著差异；不完全性损伤其神经功能改善程度相似，与治疗方式无关。Vashon报道65例脊髓火器伤，认为病人神经功能最后恢复的程度与初期脊髓损伤的状态有关，而与手术无关 手术资料：早期清创、椎板切除减压术 概述： 。Stauffer分析185例脊柱枪伤行椎板减压术的效果，结论为初期神经功能完全性损伤是不可逆的，不完全性损伤，神经功能部分或完全恢复均与是否施行椎板减压术无关。作者认为应根据战时条件、伤情、有关检查及创伤弹道学进行分析，采取不同的治疗方法，以促进脊髓功能恢复，减轻伤残程度。对不 手术资料：早期清创、椎板切除减压术 概述： 完全性脊髓损伤，应创造条件，力争尽早手术，改善脊髓缺血、缺氧状态，阻止脊髓进行性损害，保留或恢复部分神经功能；对完全性脊髓损伤，应视伤情及有关检查酌情处理。 手术资料：早期清创、椎板切除减压术 概述： 在椎板减压术中，如发现硬脊膜完整，此时是否切开减压，也有分歧。Jacobs认为，所有的硬膜均应切开探查，如果脊髓