34原发性肺结核概述.pptVIP

结 核 病 Tuberculosis ， TB 商洛职业技术学院 病理教研室 一、概述 （一）概念： 结核病是 结核杆菌（ M. Tuberculosis ） 引起的一种慢性传染病。所有器官均可 被累及，以肺多见。 ? 临床表现：低热、盗汗、乏力、消瘦、 咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、化验、 X 片 1. 结核杆菌： 人型 牛型 2. 发病机理： 结核杆菌的化学成分 A. 脂质 索状因子 -- 破坏线粒体膜，抑制白细胞游走， 与肉芽肿形成有关 。 蜡质 D （ Wax D ） -- “ 变态反应” 磷脂 B. 菌体蛋白 -- “ 变态反应” C. 多糖类 -- 作为半抗原参与免疫反应。 ( 二 ) 病因及发病机理 结核的发生发展 : ? 取决于很多因素：菌量、毒力、 机体的免疫状态 ? 一般以细胞免疫为主 免疫反应 | 变态反应 3 . 传播途径： – 呼吸道 肺 TB – 食入 消化道 TB – 皮肤破损 皮肤 TB ( 三 ) TB 的基本病变 特点： ? ? 属于炎症，具炎症基病变 ? ? 属于慢性炎症，具慢性炎症的特点 ? ? 因由结核杆菌引起，又有特殊性： 结核结节形成 ＆ 干酪样坏死 1. 渗出性病变 ? 炎症早期，免疫力 ，菌量 or 毒 力 ，变态反应均较强时； ? 渗出成分：浆液、纤维素、淋巴 细胞 ? 部位： 肺、浆膜、滑膜和脑膜等处 ? 结局： 可转化为增生性病变，甚至坏死 性病变； 2. 增生为主的变化 结核结节 or 结核肉芽肿形成 1 ）免疫力：菌量、毒力 2 ）结构 ? 中心： 干酪样坏死灶 ? 周围：类上皮细胞 及 Langhans 巨细 胞，放射状排列 ? 最外面： 纤维母细胞、 多少不等的淋 巴细胞反应性增生 3 ）结核结节出现于多数 TB 病灶中； 4 ）转归： 小的病灶 纤维化，机化 大的病灶 纤维包裹 和 钙化 亦可转变为渗出性病变、坏死性病变 3. 坏死为主的病变 ? 菌量、毒力 ，机体抵抗力 ，变态 反应强 ? 往往与渗出性病变和增生性病变并存， 二者均可转变为干酪样坏死； ? 形态： …… ? 结局： 微小的坏死灶 -- 可以吸收 大的与自然管道相通的 -- 排出 亦可长期不自溶 有时可软化和液化 —— 蔓延播散 有关概念解释： 干酪样坏死： 无组织轮廓，无定形的颗 粒状物质，由于含脂质较多，状似奶酪。 类上皮细胞： 巨噬细胞 梭形 or 多角 形，胞浆丰富，境界不清，核淡染。 郎罕氏巨细胞： 类上皮细胞之间互相融合。 核呈马蹄形 or 花环状排列 ? 异物巨细胞？ / 瘤巨细胞？ ( 四 ) TB 基本病变的转归 结核属于炎症，又有干酪样坏死， 故与坏死转归、炎症转归类似 转向愈复 转向恶化 – 转向愈复 ? 吸收消散 ? 纤维化、包裹、钙化 – 转向恶化 ? 病灶扩大 —— 浸润进展 ? 溶解播散 —— 空洞、溃疡 ? 淋巴道、血道播散 —— 淋巴结结核、粟粒 性结核 二、肺 TB TB 分类 按感染部位分类： 肺内 肺外 按感染时间： 原发性 继发性 （一）