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PICC 置管标准流程 山东省立医院 孙迎红 经外周插管的中心静脉导管 peripherally inserted central catheter 插 管 操 作 步 骤 PICC 的优点 ? 留置时间长 ? “一针穿刺”完成整个治疗 ? 避免了药物外渗外漏引起的静脉炎和组织坏死 ? 维护方便 , 减少护士工作量 ? 减轻患者痛苦，提高生活质量 置管前的准备工作 ? 操作者及患者准备 ? 环境准备 ? 物品准备 ? 核实医嘱 ? 核实知情同意书签署 ? 向患者简单介绍操作程序 重视置管前评估 ? 了解患者用药；药物；治疗疗程 ? 静脉的正确评估 —— 是否适合 ? 以往的手术或放疗；患者的个体状况 --- 胸廓是否畸形 是否乳腺癌根治术后 --- 是否有手臂、肩部、胸部有外伤史 --- 上腔静脉压迫综合症 --- 血常规、凝血项目、血清四项、白蛋白等 ? 患者对 PICC 导管的接受程度 重视置管前评估 患者因素评估 ? 疾病状况 ? 通常需要中 / 长期治疗的疾病（ PICC 常见疾病） ? 骨髓炎 ? 肺炎 ? 心内膜炎 ? Crohns disease Crohn氏病 ? 短肠综合征 ? 艾滋病 ? 癌症 ? 蜂窝组织炎 药物、治疗疗程 ? 用药要求 ? 影响皮肤及血管完整性的药物 ? 抗凝药物 ? 抗炎药物 ? 化疗药物 ? 心血管药物 ? 抗真菌药物 PICC 知情同意（风险告知） ? 对象 ： 首选家人（委托人），其次患者本人 ? 时机 ： 主管医生或护士与患者或家属初步沟通 后 ? 谈话者 ： 首选操作者，其次主管医生 ? 技巧 ：个体化，突出重点 留有余地 PICC 的禁忌症 ? 确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症 ? 患者的体形不适合预置入的器材 ? 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 ? 预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、血管外科手 术史 ? 患者预插管部位不能完成穿刺或固定 术 前 健 康 指 导 物品准备 物品名称 数量 物品名称 数量 1 治疗车 2 台 8 250ml 生理盐水 1 袋 2 治疗台 1 个 9 20ml 注射器 1 副 3 一次性无菌手术衣 1 件 10 10ml 注射器 2 副 4 大静脉置管包： 1 个 11 透明敷料 1 块 内有：治疗巾 2 块 12 输液贴 1 包 孔巾 1 块 13 一次性纸胶布 1 卷 弯盘 1 个 14 弹力绷带 1 卷 治疗碗 1 个 15 输液接头 1 个 手术剪 1 把 16 皮尺 1 把 止血钳 1 把 17 一次性垫巾 1 块 方纱 3 块 18 防水垫巾 1 块 无纺布纱球 5 个 19 治疗盘（内有： 2% 碘酒、 75% 酒精） 1 个 纱球 2 个 20 锐器桶 1 个 5 PICC 导管 1 套 21 手消液 1 瓶 6 无菌手套 1 副 22 止血带 1 跟 7 复合碘棉签 1 包 23 油性笔 1 支 静脉选择的原则 ? 体位：术肢外展与躯体呈 90 度 ? 静脉评估： 柔软、粗直、有弹性 皮肤完整有弹性 充盈、易触及 易固定 无静脉瓣 有无化学性的静脉炎 ? 贵要静脉 → 正中静脉 → 头静脉 测量置管长度 ? 平卧，外展与躯体呈 90 度。 ? 穿刺点→ ? →右胸锁关节 ? →第三肋间隙。 第三肋间示意图 测量上臂围 ? 在肘正中上方 10cm 处测量上臂围 ? 定期测量留置术肢臂围 ? 2cm 考虑 血栓或静脉 炎 的出现 建立无菌区准备物品 ? 打开大静脉置管包外包布，穿无菌