危重病医学第7章.ppt

? 气道阻力 ? 肺顺应性 ? 压力 - 容量环 (P-V 环 ) 三、呼吸力学监测 （一） 气道阻力 (airway resistance ， RAW) ? 概念 气道阻力是气体流经呼吸道时气体分子间以及气体与气道内壁 之间发生摩擦所造成的阻力。 ? 意义 直接反映气道阻塞情况：气体流动方式、气道口径起主要作 用。 ? 增加：气道分泌物、痰痂、异物、粘膜水肿、支气管痉挛、气管 导管扭曲或打折、气管内肿瘤 ? 临床意义：评价评价气道病变的程度，指导机械通气的撤离和呼 吸治疗，评价支气管扩张药物的疗效等。 ） 气体流速（ ） △ 推动气体流动的压力（ V P R AW ? ( 二 ) 肺顺应性（ lung compliance ， C L ） 1 、概念 顺应性是指物体的可扩张性。 肺顺应性是指单位经肺压改变所引起的肺容 量变化。 肺顺应性分类 静态顺应性（ static compliance ， C st ） ：在 呼吸周期中，气流暂时阻断测得的肺顺应性；相当于 肺组织弹性。 ? 动态顺应性（ dynamic compliance ， C dyn ） ： 在呼吸周期中，气流未经阻断时测得的肺顺应性；它 反应肺组织弹性，并受气道阻力的影响。 ? 2 、测定方法 ） 经肺压（ ） 肺容量的改变（△ ＝ Ptp V C L 经肺压（ P tp ） = 肺泡压 P alv - 胸内压 P pl ） ( 二 ) 肺顺应性（ lung compliance ， C L ） ? 3 、意义 ? 正常值 Cst 0.23-0.35L/cmH2O Cdyn 0.166-0.246L/cmH2O ? 一般情况下 ,Cdyn/Cst≥0.75; 当呼吸频率 增加时，几乎也不出现明显改变。 ? 临床应用： （ 1 ）评价肺组织的弹性 ? （ 2 ）检测小气道疾患 ? （ 3 ）指导机械通气模式的调整和 PEEP 的应用 肺静态顺应性减少： 限制性肺部疾病：肺水肿、肺炎、肺纤维化、 成人呼吸窘迫综合征、肺泡癌等等； 肺外疾患：肥胖、胸廓畸形、肺充血之心脏病 等。 肺静态适应性增加：肺气肿、肢端肥大症。 肺动态顺应性的频率依赖性 (FDC) ：在小气道疾 患时，随着呼吸频率的增加，动态肺顺应性可明 显减少 ;FDC 测定是检测小气道疾患最敏感的指标 之一。 （三）压力 - 容量环 (P-V 环 ) ? 指受试者作平静呼吸或接受机械通气， 用肺功能测定仪描绘的一次呼吸周期潮 气量与相应气道压力（或气管隆突压力、 胸腔内压、食管压力）相互关系的曲线 环。又称肺顺应性环。 P-V 环反映呼吸 肌克服阻力维持通气量所作的功（呼吸 功）。 ? 意义 ? 根据 P-V 环的形状可以对某些疾病状态作出判断 ? 根据 P-V 环的可计算病人呼吸作功（ WOB ） ? 可以选择和评价呼吸支持模式 ? 指导呼吸机撤离 ? 定量判断呼吸困难的程度 ? 评价治疗措施对呼吸功的影响 ? 寻找 WOB 增加的原因，便于迅速纠正 第三节 临床应用 ? 围术期的应用 ? 对肺功能状态作出评价 ? 对病人的麻醉手术耐受性作出评价 ? 研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响 ? 围术期呼吸功能监测的原则 ? 按呼吸功能监测的目的选择项目 ? 按不同的呼吸疾病选择呼吸功能监测项目 ? 呼吸功能监测必须与临床病情资料相结合 呼吸功能检查目的与项目选择 检查目的 项目 原发性肺疾病、肺血管病、胸壁疾病、 ABG,F-V 曲线 肺功能障碍、呼吸困难原因鉴别 呼吸动力检查 呼吸功能损害程度的评价 肺量图、 ABG 、运动试验 手术前评价