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尿液和肾功能检查临床免疫学检查 内 容 概 要肾脏病概况尿液检查肾功能检测影像学和肾脏活检临床常用免疫学检测慢性肾脏病的定义慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月,包括肾小球滤过率(Glomerular Filtration Rate, GFR)正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常,及影像学检查异常; 或不明原因的GFR下降(<60ml/min)超过3个月。 慢性肾脏病的分期分期特征 GFR(ml/min/1.73m2) 防治目标-措施 1GFR正常或升高 ≥90 CKD诊治;缓解症状;保护肾功能 2GFR轻度降低 60~89 评估、延缓CKD进展;降低CVD(心血管病)风险 3aGFR轻到中度降低 45~59 延缓CKD进展;评估、治疗并发症 3bGFR中到重度降低 30~44 4GFR重度降低 15~29 综合治疗;透析前准备 5终末期肾病(ESRD) <15或透析 如出现尿毒症,需及时替代治疗 依据美国肾脏基金会制定的指南 美国最近统计的(CKD)患病率达15.2%中国大陆最近统计的(CKD)患病率达10.8%估计中国的CKD有1.19亿人!世界各国透析病人一览(每百万人口)中国透析病人数的增长趋势? 肾脏的基本功能维持内环境的稳定 — 肾脏最主要的功能肾脏的内分泌功能肾脏的糖异生功能(肝脏的20%) 容量、酸碱、渗透压、电解质平衡 排泄外来化学物质及代谢产物肾素、促红细胞生成素、1,25-二羟维生素D3? 肾小球滤过膜结构滤过膜由毛细血管内皮细胞、基底膜、足突细胞组成内皮细胞上满布“窗口”,直径为70~100 nm基底膜厚约300nm,分为内疏松层、致密层和外疏松层足突细胞有三级突起结构,相互交叉,形成“并指样”结构滤过膜存在孔径屏障和电荷屏障? 各段肾小管的标准化命名(国际生理科学联合会, 1988) 近曲小管 近端小管 近直小管 髓袢降支细段 髓袢升支细段 髓袢 髓袢升支粗段 远曲小管 连接管 皮质集合管 集合管系统 外髓集合管 内髓集合管 ? 肾小管的大致分工近端小管: “mass reabsorber”髓袢: “another major reabsorber”and “concentration gradients builder”髓袢后小管系统: “fine tuner”二、肾脏病的临床症状和体征 水肿 血尿 腰痛其它 高血压 贫血 排尿异常肾 性 水 肿起病于组织松弛部位 (晨起眼睑浮肿),逐步发展至踝部、下肢,乃至全身发展和消退迅速水肿性质软而易于移动常伴有高血压、蛋白尿、血尿等肾炎性水肿和肾病性水肿形成机制血浆胶体渗透压下降有效血容量下降,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统和促进ADH分泌GFR 下降球-管失衡毛细血管静水压增高充血性心力衰竭肾性水肿与其他水肿的鉴别诊断心源性:有心脏病史和体征,下垂部起始,形成速度较慢,较坚实,移动性小肝源性:肝脏病史,下肢多见,可伴有大量腹水和胸水其他:营养不良性、内分泌性、结缔组织病性、药物性、经前紧张性、肥胖相关性、特发性肾性高血压肾血管性:大动脉炎、动脉粥样硬化、动脉纤维肌性发育异常、肾动脉狭窄、血栓形成或栓塞肾实质性:各种原因引起的肾实质性疾病少 尿24小时尿量少于400ml称为少尿少于100ml称无尿少尿可由各种因素引起,如有效血容量不足、肾实质损害、尿路梗阻、急性肾小管坏死等 多尿24小时尿量超过2500ml称为多尿,这里仅指肾性多尿。发生原因: 肾小管功能不全,尿浓缩功能减退所致。 摄入过多 精神性尿频、尿急、尿痛尿频:正常人一般日间排尿4-6次,夜间0-1次。尿频是指在大致相同的条件下,尿次增多,尿频一般属病理性,最多见于尿路感染,其次为物理性或化学性对尿路刺激。精神性尿频亦不少见。尿急:指排尿迫不急待感。往往和尿频同时存在,最多见是尿路感染,少数见于膀胱容量缩小和精神性尿急。尿痛: 排尿时尿道口疼痛或伴有烧灼感。多发生在尿路感染,或是尿内有形成份的刺激。 尿频、尿急、尿痛三者常合并存在称尿路刺激症状,但亦可单独存在。 肾区钝痛及肾绞痛肾区(脊肋角处)钝痛多是慢性过程,多见于肾盂肾炎,肾下垂、多囊肾及肾炎。肾绞痛是一种间歇性发作的剧烈肾区痛,沿侧腹部向下腹部、大腿内侧及外阴部放散。主要由结石机械刺激所致,在肾盂肾炎有纤维凝血块时可刺激肾盂或输尿管导致肾绞痛 肾脏病相关皮肤损害其 它 体 征内 容 概 要肾脏病概况尿液检查肾功能检测影像学和肾脏活检临床常用免疫学检测尿液检测非常重要,是诊断肾脏病的主要依据获得尿标本途径:随意排泄尿、输尿管导管尿、经皮膀胱穿刺尿检查内容化学成分:颜色、尿比重、PH、胆红素、尿胆原、尿素氮、葡萄糖、酮体等蛋白质组成有形成分尿量正常尿量:10
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