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CRRT 病人 -- 护士能为你们做什么 中国医科大学附属第一医院 重症医学科：张晓春 2009 年 6 月 什么是 CRRT ? 把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清除溶质， 除去其中某些致病物质，净化血液，对脏器功能起支 持作用，达到治疗疾病的目的。 ? 包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、 血浆置换、免疫吸附、 腹膜透析等。 ? 目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭 患者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛 应用。 ? 黎磊石院士提到“ CRRT 实际上不仅仅是一组有关维 护肾脏功能的医疗措施，它还能在调节体液电解质平 衡的同时，清除各种代谢产物、 毒物、药物和各种 致病性生物分子等。” ? CRRT 的治疗范围已远远超过了肾脏病领域，是严重 心衰、严重急性呼吸功能衰竭的辅助治疗，成为各种 危重病救治中最重要的支持措施之一。 ? CRRT 在临床上的应用，已与机械通气和全胃肠外营 养地位同样重要。 血液净化疗法的发展 选择性血浆成份 吸附疗法 双重滤过血浆置换疗法 血浆置换疗法 CVVHD- 连续性静静脉 血液透析 Critical care nurse,2007 CVVH- 连续性静静脉血 液滤过（前稀释） Critical care nurse,2007 SCUF- 缓慢持续超滤 Critical care nurse,2007 CVVHDF- 连续性静静 脉血液透析滤过 Critical care nurse,2007 病例介绍 ? 刘某某，男， 44 岁， 4 月 10 日入院 ? 主诉：车撞伤 4 小时 ? 现病史： 病人入院前 4 小时饱食后驾车与他车相撞，伤及 胸腹部及下肢，于当地医院简单包扎后入院。 ? 诊断： ? 复合外伤 ? 腹部闭合性损伤、脾破裂、肠破裂 ? 左肋骨骨折、胸腔积液 ? 右髂总动脉损伤、血栓形成 ? 双髌骨骨折 病例介绍 ? 术式： ? 脾切除术 ? 肠切除肠吻合术 ? 腹腔冲洗引流术 ? 右髂总动脉内膜修补术 ? 术后回普外科病房，当夜 HR120-160bpm ， 右下肢肿胀，多普勒可闻及右足背动脉、胫后动 脉搏动。 病例介绍 ? 至 12 号（术后第二天），患者 HR130bpm ， BP 155/92mmhg ， SPO 2 69% ，血气分析示 PH7.37 ， PO 2 37mmhg ， PCO 2 43 mmhg ，存在Ⅰ型呼吸衰竭，紧急气管插管后转入 ICU 。 ? 入 ICU 查体： ? 神志清楚， HR122 次 / 分 ? 腹膨隆，全腹压痛、反跳痛， ? 右下肢肿胀，皮温高，以小腿为重，局部可见张力性水泡，左下肢可见花斑，皮 温凉，左侧股动脉及左足背动脉均可触及，右侧足背动脉不可触及 ? 辅助检查： ? CVP31.5 cmH 2 O ? 急诊 X-ray 见左侧肋膈角显示不清， ? WBC 10.88 × 109/L ， S/ST94.7% ， HGB 86 g/L ， ? MYO 1000pg/ml ， ? D-D 20 ug/m ? 膀胱压 35 cmH 2 O 病例介绍 ICU 诊断治疗 左肋骨骨折、胸腔积液、 Ⅰ型呼吸衰竭 腹腔间隔室综合 征（ ACS ） 右髂总动脉内膜修补术后 腹部闭合性损伤 脾切除、肠切除肠吻合、 腹腔冲洗引流术后 机械通气 肾脏灌注不 足，尿量减少 CRRT 治疗 抗炎治疗 支持治疗 肌肉缺血坏死 禁食 胃肠减压 限制液体量 CRRT 适应症 Renal: A cid-base: Metabolic acidosis ( pH7.0) E lectrolytes: Hyperkalemia ( K + 6.5mmol/L) I ntoxications: dialyzable toxin O verload of fluid: volume removal, pulmonary edema, oliguria with 200mL of urine output in 12h, anuria with 50mL urine output in 12h U remia: azotemia, neuropathy, myopathy, encephalopathy, p