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临床听力学中心前庭功能检查报告
姓名：＿＿＿＿＿ 性别：＿＿ 年龄：＿＿ 编号：＿＿＿ 门诊/ 住院号：＿＿＿
1、定标试验： 正常 / 异常
2 、自发性眼震：
无 / 有（水平向：左＿＿° /s 右＿＿° /s 垂直向：上＿＿° /s 下＿＿° /s ）
3、凝视试验： 正常 /0. 异常
4 、扫视试验： 正常 / 异常（过冲 / 欠冲）
5、视跟踪性眼动反应： Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型
6、视动性眼动反应： 左右向视动反应：对称 / 不对称
7、位置试验：
①转颈试验： ③变位试验：阴性 / 阳性
阴性 / 阳性（右转颈 左转颈 ）
上
②翻身试验：
阴性 / 阳性（右侧翻身 左侧翻身 ）
右 左
下
8、温度试验： 疲劳试验：阴性 / 阳性
气温 眼震方向 最大慢向速度（° /s ） 固视抑制
左侧（ L）50℃ 正常 / 异常
24 ℃ 正常 / 异常
右侧（ R）50℃ 正常 / 异常
24 ℃ 正常 / 异常
①灌水位眼震：无 / 有（水平向：左＿＿° /s 右＿＿° /s 垂直向：上＿＿° /s 下＿＿° /s ）
②两侧不对称比：
Left / Right CP＝ % （参考正常值范围 0-15%）
③眼震方向优势分析：
Left / Right DP＝ % （参考正常值范围 0-11% ）
印象：
检查者：
测试日期： 年 月 日
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