急诊医学概论2 心脏骤停与心肺脑复 - 第1课.pptVIP

* 正常人过度换气后呼出的气体氧含量高达16%-21%，二氧化碳浓度仅为2%，该方法可使患者动脉血氧饱和度达90%以上 有条件时应即刻进行气管插管，接简易呼吸气囊或呼吸机通气 气管插管超过72h仍不能拔除时，应改为气管切开 口对口人工呼吸 气管插管 气管切开 2、人工呼吸 心肺脑复苏具体方法(2) * 电除颤 “盲目”电击除颤 胸外心脏按压 胸内心脏按压 5 2 3 4 1 拳击 心肺脑复苏具体方法(3) 3、人工循环 *  （1）拳击 ①目击心脏骤停而手边无除颤器时采用的方法 ②方法：握拳从20-30cm高度用小鱼肌快速向胸骨中部捶击 ③适应证：完全性房室传导阻滞；目击下发生心脏停搏；监护下患者出现扭转性室速、室颤 ④机制：机械能转变成电能的过程，一次拳击可产生5-14瓦秒的能量 ⑤次数：一旦证明有心跳，切勿再进行捶击 心肺脑复苏具体方法(3) * （2）电除颤 2000年，国际复苏联合会及心血管急救会推荐电击除颤为三次一串电击法， 2005年，心肺复苏指南推荐一次电击法，200焦双相波 室颤发生3min内电击转复可能性为70%，5min后成功率明显下降，少有恢复者，往往继以无脉电活动或心室停搏 心肺脑复苏具体方法(4) * （3）“盲目”电击除颤 心肺脑复苏具体方法(5) 大多数心脏骤停为心室纤颤，应尽早直流电除颤，不必等心电图证实后再电击除颤 开始用300焦(单相波)或200焦(双相波)，无效时可适当加大瓦·秒量 现代除颤器装有经电极板的心律监测功能，所以已无必要盲目除颤 * （4）胸外心脏按压 ① 方法：按压胸骨中下段，深度4-5cm，成人100次/min ② 机制：胸骨下陷挤压心脏；改变胸腔正负压，通过虹吸作用增加静脉回心血量及心排；心泵学说占20%，胸泵学说占80% ③ 有效标志：缺氧明显改善，瞳孔变小，按压时可及大动脉搏动，有知觉反射，呻吟或出现自主呼吸 ④ 注意事项：手法正确；用力不可过猛；按压与人工呼吸同时进行 ⑤ 常见并发症：肋骨骨折、肝脾破裂、心包积血、肺破裂、纵隔皮下气肿等 心肺脑复苏具体方法(6) * （5）胸内心脏按压 排血量为胸外按压2倍 适应证 ① 胸部外伤，尤其是心脏创伤引起的心跳骤停 ② 胸廓先天畸形 ③ 顽固性室颤，电击不能转复 ④ 常规胸外心脏按压15min无效 心肺脑复苏具体方法(7) * 4、给药途径 （1）经静脉给药 分为中心静脉和外周静脉 中心静脉给药达到药物峰浓度时间、幅度及药效明显好于外周静脉 心肺脑复苏具体方法(8) 动物实验和临床研究均表明：中心静脉给药具有明显优越性。但是，临床实际工作中，因技术等条件限制，中心静脉给药途径难以普遍应用 * 静脉给药注意事项 ① 最好应用上肢静脉，不用下肢静脉 ② 应用上肢近心端大静脉，不用末梢小静脉 ③ 主张弹丸式注射 ④ 静脉给药后再注射生理盐水20ml，以促进药物循环 ⑤ 注射药物按压30-60秒后再考虑除颤 心肺脑复苏具体方法(9) * （2）气管内给药　 气管各部位均吸收良好，肺泡毛细血管膜是最理想的部位，有效吸收面积达65m2 美国心脏病学会推荐：气管内给药剂量为静脉的2-2.5倍 心肺脑复苏具体方法(10) * 气管内给药注意事项 ① 效果肯定 ② 常用药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品等 ③ 方法：用10ml生理盐水稀释后滴入 ④ 剂量：静脉2倍 心肺脑复苏具体方法(11) * （3）经鼻给药 静脉通路及气管插管均未成功时，应用经鼻腔给药 （4）经骨给药 动物实验证明：骨髓腔注入药物可使心跳复苏 （5）心内注射给药 目前不主张，有人提出废用此法，理由：心内注射影响心脏按压；不易成功注入左心室；易发生并发症 心肺脑复苏具体方法(12) * 5、氧的应用 ? 成人耗氧每分钟500ml，应激时明显增加。心跳呼吸停止后，机体贮存的氧仅能维持几分钟。因此，心跳骤停必然导致严重缺氧、CO2蓄积和酸中毒 现场急救时，口对口吹气氧含量为15％-18％，有条件时应尽量提供纯氧，以较大压力及速度输入，迅速纠正缺氧 心肺脑复苏具体方法(13) * 6、液体的应用 （1）目的 ①开放静脉 ②扩容 ③提高血液输送氧的能力 （2）种类 ①葡萄糖 ②晶体液(复方氯化钠、葡萄糖盐水、生理盐水等) ③胶体液(全血、血浆、人血浆白蛋白等) 心肺脑复苏具体方法(1