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（绩效管理套表）医疗质量考核标准(表格) 医疗质量考核标准 （壹）非手术临床科室质量考核标准（300 分）得分： 考核项目 考核内容 扣分标准 扣分及理由 1.严格执行国家卫生法律、法规。 1.违反国家卫生法律、法规的条款视情节每次扣 1-5 分。 壹、依法执业 2.严格执行技术准入制度在资格授权范围内进行 2.超范围执业，违法开展相关诊疗工作，视情节扣 1-5 分。 （10 分扣完为 医疗活动。 3.科室各种设施、管理制度等和各专业的管理规范冲突，或达不 止） 3.严格按照各个专业的建设规范、管理办法等进行 到管理规范要求，视情节每处扣 1-5 分。 科室建设和管理。 二、科室质量 1.有科室质量和安全管理小组。 1.无科室质量考核小组，扣 15 分。 和安全管理组 2.科主任为科室医疗质量管理第壹责任人。 2.科主任不是科室医疗质量管理第壹责任人，扣 5 分。 织（15 分扣完 3.有明确的岗位职责和制度。 3.科室质量考核小组无明确的岗位职责和制度，扣 5 为止） 4.有本科室医疗质量关键环节管理文件和措施。 4.无医疗质量关键环节管理标准文件和措施，扣 5 分。 1.每月召开质量工作小组会议，会议有记录。 1.未每月召开质量工作小组会议，无会议记录，扣 15 分。 三、科室质量 2.定期对科室医疗质量进行认真自查，自查有记录。 2.未定期对科室医疗质量进行认真自查，自查无记录，扣 10 分。 和安全管理小 3.及时对自查和职能科室督导发现的问题进行整 3.未及时对发现的问题进行整改和落实，整改措施无记录，扣 5 组 工 作 情 况 改和落实，整改措施有记录。 分。 （15 分扣完为 4.有医疗质量关键环节检查记录。 4.无医疗质量关键环节检查记录，扣 5 分。 止） 5.每月把本科室的质量运行和检查整改情况报医 5.每月未把本科室的质量运行和检查整改情况报医务科扣 3 分。 务科。 1.无专业技术操作规范、诊疗指南及常规，扣 30 分。 四、临床科室 1.科室有本专业技术操作规范、诊疗指南及常规， 2.未对科室人员进行培训，培训无记录，扣 5 分。 专业技术操作 且对科室人员进行培训，且做到人人知晓。 3.不能做到人人知晓，每人次扣 1 分。 规范、诊疗指 2.专业技术操作规范、诊疗指南及常规执行情况。 4.未严格按照专业技术操作规范、诊疗指南及常规对病人进行合 南及常规执行 3.科主任定期督查本科室技术操作规范、诊疗指南 理检查、合理用药，且未说明理由壹次扣 2 分。 情况（30 分扣 及常规执行情况，且能及时记录执行中的问题和 5.科主任不能定期督查本科室技术操作规范、诊疗指南及常规执 完为止） 分析变异原因。 行情况，未及时记录执行中的问题和分析变异原因，壹次扣 2 分。 1.有壹、二、三类医疗技术目录。 五、医疗技术 1.无壹、二、三类医疗技术目录扣 10 分。 2.有相应的介入、腔镜、高风险操作等授权管理档 管理（20 分扣