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（企业诊断）手足口诊断治 疗 传染病培训内容 手足口病是由肠道病毒引起的传染病 ，多发生于5 岁以下儿童，可引 起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无 菌性脑膜脑炎等且发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。 引发手足口病的肠道病毒有20 多种(型) ，柯萨奇病毒A 组的 16 、4 、 5 、9 、10 型，B 组的 2 、5 型，以及肠道病毒 71 型均为手足口病较常 见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16 型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71) 最为常见。 病因 有数种病毒可引起手足口病。最常见的是柯萨奇病毒 A16 型 ，此外柯 萨奇病毒A 的其他株或肠道病毒 71 型也可引起手足口病。柯萨奇病 毒是肠道病毒的壹种。肠道病毒包括脊手足口病髓灰质炎病毒、柯萨 奇病毒和埃可病毒。其感染部位是包括口腔在内的整个消化道，通过 污染的食物、饮料、水果等经口进入体内，少数通过呼吸道传播，感 染部位是肠道，且在肠道增殖。 手足口病主要发生在 4 岁以下的儿童，但成人也有可能得病，因此能 够说每个人都是易感的。感染后只获得该型别病毒的免疫力，对其它 型别病毒再感染无交叉免疫，即患手足口病后仍可能因感染其它型别 病毒而再次患手足口病。 环境卫生差、个人卫生习惯不良可诱导病发，常引起儿童手足口病、 病毒性咽峡炎，重症患儿可出现肺水肿、脑炎等，大部分病例病情较 轻，可治愈。少数患者会出现心肌炎、无菌性脑膜炎和肺水肿等且发 症，严重时危及生命。 症状 手足口病潜伏期：多为 2-10 天，平均 3-5 天。壹年四季均可见到， 以夏秋季较为流行。 壹、普通病例表现： 1 、急性起病，有低热、全身不适、腹痛等前驱症状。口腔粘膜出现 散在疼痛性粟粒至绿豆大小水疱，手、足出现斑丘疹、疱疹，初起为 斑丘疹，后转变为疱疹，圆形或椭圆形，约 3-7mm 如米粒大小，较水 痘皮疹为小，质地较硬，周围有红晕，疱内液体较少，在灰白色的膜 下能够见到点状或片状的糜烂面。皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着， 如有继发感染常使皮肤损害加重。 2 、除手足口外，亦可见于臀部及肛门附近，偶可见于躯干及四肢， 数天后干涸、消退，皮疹无瘙痒，无疼痛感。 3 、个别儿童可出现泛发性丘疹、水疱，伴发无菌性脑膜炎、脑炎、 心肌炎等。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。 4 、部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。全病程约5-10 天，多数 可自愈，预后良好，无后遗症。 二、重症病例表现： 少数病例(尤其是小于 3 岁者)病情进展迅速，在发病 1-5 天左右出现 脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险) 、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍 等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 1 、神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏 迷;肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或 急性弛缓性麻痹;惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失， 巴氏征等病理征阳性。 2 、呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳 嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 3 、循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀;出 冷汗;毛细血管再充盈时间延长;心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚 至消失;血压升高或下降。 手足口病检查诊断：诊断及鉴别诊断： 壹、本病主要诊断依据： 流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查依 据。 1 、好发于夏秋季节。 2 、以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋 势。 3 、临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而口腔、手、 足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。 4 、病程较短，多在壹周内痊愈。 二、实验室诊断 1 、末梢血白细胞：壹般病例白细胞总数和中性粒细胞数大多正常， 重症病例白细胞计数可明显升高。 2 、血生化检查：部分病例可有轻度 ALT 、AST 、CKMB 升高，重症病例 血糖可升高。 3 、病原学检查：特异性 EV71 核酸阳性或分离到 EV71 病毒。 4 、血清学检查：特异性 EV71 抗体检测阳性。以补体试验结合最为敏 感，起病后 10～20 天可获得阳性结果。 5 、脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多(危重病例多核细 胞可多于单核细胞) ，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。有中 枢神经系统且发症时，脑脊液细胞数可增多，蛋白升高。 6 、在临床诊断基础上 ，EV71 核