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2013年一级医院感染管理考核标准
医院名称：
得
检查内容 检查方式 得分方法 扣分及原因
分
一、 全院感染管理要求
1、有医院感染管理专（兼）职人员，有上岗证。 1、无专（兼）职人员、无
2、制定医院感染管理制度，有医院感染管理年度计划与总结，有问题分析、改进措施，能 上岗证扣2
体现持续质量改进。 2、无制度扣 3 分，不全或
3、制定和开展医院感染防控知识教育计划与培训，进行全院全员医院感染知识培训（至少 15 查看资料 有错扣1分，未体现持续质
每季一次） 量改正扣2分。
4、对医院消毒灭菌、感染病例、环境微生物进行定期监测，掌握感染病例的发生，杜绝感 3、无培训计划扣2 分，无
染事件的暴发。 记录扣2分。
二、消毒、灭菌质量监测
1、消字消毒液必须有有卫生部消毒许可批件，并严格按照批件的使用说明进行使用。消毒
剂开启后有效使用时间在7天/30天。
1、不符合标准扣2分。
2、使用部门应掌握消毒药械的使用范围、方法、注意事项，掌握消毒、灭菌剂的使用浓度、
现场查看与 2、抽查掌握方法，提问护
配制方法、更换时间、影响消毒、灭菌效果因素等。 15
资料相结合 士一名，不清扣2分，不全
3、含氯消毒剂有每日更换记录，戊二醛同时有浓度指示卡监测记录。紫外线消毒记录齐全，
扣1分。
有每周清洁记录，每半年进行强度监测一次。空气消毒机有使用登记和每季度清洁记录。
4、抹布一桌一布、地拖一室一拖，采取湿式清扫，止血带一人一个。
5、湿化瓶、雾化管等用后用含氯消毒剂浸泡，冲净晾干备用。
1、抽检 2 个产品，每个 2
三、一次性使用无菌医疗用品管理
分。
1、一次性使用无菌医疗用品必须证件齐全。
现场查看与 2、存放条件不符合要求扣1
2、无菌物品存放符合要求（1）物品置于阴凉干燥、通风良好的储物架上。（2）储物架应离 10
资料相结合 分。
地面＞20cm，离墙壁＞10cm，离顶＞50cm。
3、一次性医疗用品复用扣5
3、无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性无菌用品严禁复用，在有效期内使用。
分。
四、
五、手卫生管理
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