厥证 上海中医药大学附属龙华医院.pptVIP

厥　证 ;概述 ;定义;命名;历史沿革;《诸病源候论·中恶病诸论》认识到厥证某些证型与精神因素密切相关； 《卫生宝鉴》初步将杂病厥冷和外感厥冷进行了鉴别； 《景岳全书》以虚实论治厥证且对暑厥、酒厥大有发挥，为后世医家所推崇； 《医家金鉴·杂病心法要诀》把中风与厥证从临床表现上进行了鉴别。 ;范围;病因病机 ;一、情志失调，肝气逆乱。 ;二、饮食不节，脾胃受伤。 ;三、体虚久病，心脑失养。 ;病机总结;类证鉴别 ;二、厥证与痫证 痫证是一种发作性的精神恍惚，甚则突然昏仆，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人的病证。病有宿根，反复发作，每次发作，病状相似。虽然厥证与痫证均有突然昏仆，不省人事的症状，但厥证一般无两目上视、口吐涎沫、四肢抽搐或口中如猪羊叫声的临床表现。 ;辨证论治 ;一、辨证要点 ; 食厥则多发于暴饮暴食之后； 气厥虚证，多发于体质素虚，且有过度疲劳，睡眠不足，饥饿、受寒等诱因； 血厥虚证，则与急、慢性失血或津液过分丢失有关，对于女子尤其要关注月经的情况，月经过多是临床常见原因之一。 ;（二）辨虚实 实者：气壅息粗、面红、口噤拳握，舌红或苔黄腻，脉象有力，临床表现为亢奋有余； 虚者：气息微弱、面色淡白，张口自汗，肤冷肢凉，舌胖或淡，脉象无力，临床表现为不足、虚弱。 ;（三）辨气血 气厥、血厥的实证均可由情志波动而引发，发病时二者均有卒然昏仆。 气厥实证常由情志过极导致且有反复发作的特点，发作表现为口噤拳握，呼吸气粗，或四肢厥冷。 血厥实证则多见于肝阳偏亢之人，平时常有头痛头晕的症状。发作表现为牙关紧闭，面赤唇紫，头痛头晕。 ;（四）辨证结合临床辅助检查 确诊者必须首先观察患者的生命体征，即体温、心率、呼吸、血压及意识状态； 检测血清电介质、血糖、血常规及心电图检查，了解起病原因及虚实之所在； 如有必要尚可做心脏超声波、颅脑CT、脑电图等，以排除其它心脏器质性疾病、颅脑肿瘤、癫痫等； 有出血现象的，尽可能估算出血量的多少，记录??者24小时出入量。 ;二、治疗要点 ;实证：气厥，顺气开郁； 血厥，活血顺气； 痰厥，行气豁痰； 食厥，和中消导。 虚证：气厥，补气回阳； 血厥，补养气血。 ;具体应用时尚须注意以下几点： ;（二）回厥醒神，宜分虚实 气厥实证及痰厥可先用搐鼻散取嚏，继而气厥实证用苏合香丸化服，痰厥实证频服竹沥水并另饲猴枣散。血厥实证可吞服羚羊角粉（便秘可用大黄粉通腑导滞，引血下行）。 虚证，宜用生脉注射液静脉或独参汤灌服。若为急性失血或失血较重者，则应补充血容量，输血等。 ;（三）醒后治疗，注重调气 实证：疏理气机，交通上下。 虚证：气虚下陷-----益气升阳； 血虚者--------益气生血。 ;三、基本辨证分型及治疗 ;（一）气厥 ;1、实证 ;2、虚证 ;（二）血厥 ;1、实证 ;2、虚证 ;（三）痰厥 ;（四）食厥 ;演变与预后; 厥证预后取决于邪之轻重、气血阴阳亏损的程度、救治及时与否、治疗是否得当。 气厥、血厥实证治疗及时，经活血降逆顺气，窍开气畅，多可转危为安； 痰厥、食厥之证，痰食不盛，发现治疗及时，经吸痰、探吐导滞、气机顺畅也可转复； 暑厥者冒暑不盛，气阴津血未绝，及时祛暑，并以益气生津养阴，也可向愈。;气厥、血厥之虚证，失治误治，或失血过多，气血极度耗伤，则病情危笃，易于亡阳、亡阴而致一厥而死； 痰厥、食厥之证，若痰食较盛，壅塞气道，阻遏气机，未能去除，以致清窍闭塞而亡； 暑厥者，若暑热较盛，气阴耗竭，以致阴阳离决而死。;预防与调护 ;气厥、血厥实证患者，应避免一切不良刺激，使其心情舒畅。对于情绪容易激动，思想狭隘者，平时注意加强思想修养，以免病情反复发作或加重。 气厥、血厥虚证患者要注意劳逸结合，保持充足的睡眠，勿使过度疲劳或饥饿等。 痰厥、食厥患者应及时清除痰及食物以防窒息。 ;失血或伤津亡液者宜及时补充液体或输血 厥证患者平时须饮食有节，少食肥甘酒酪之品 加强体质锻炼，积极治疗各种可能引起厥证的原发病;〔附〕厥 脱 ;定义;临床表现;治疗 ;基本辨证分型及治疗 ;（一）气阴耗伤证 ;（二）真阴衰竭证 ;（三）阳气暴脱证 ;结合病因辨证;热毒炽盛 ;心气不足 ;气滞血瘀 ;病例分析;本患者目前的中医诊断、辨证分型； 请根据上述病史，着重分析辨证依据； 发作时和缓解后的治疗原则，