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剖宫产术后深静脉血栓的预防及护理体会 【摘要】 通过对12例剖宫产术后深静脉血栓的病例进 行分析，探讨下肢深静脉血栓形成的原因及预防护理对策， 认真的护理评估，严密的病情观察，积极的药物及机械性预 防护理措施，是降低下肢深静脉血栓发生率的关键。 【关键词】 剖宫产；下肢深静脉血栓；预防；护理 为探讨剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的原因及预防 护理对策，对12例剖宫产术后患深静脉血栓的病例进行分 析，现报告如下。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 1临床资料 本组患者12例，年龄26?35岁，为剖宫产术后 3?14 天，单侧肢体静脉血栓形成 11例，双下肢血栓形成 1例， 其中1例并发肺栓塞，所有患者均无血栓家族史。12例患者 首发症状多为不同程度的下肢肿胀、疼痛及行走活动受限。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 12例均采用溶栓药物治疗，同时给予抗凝治疗， 5例患者采 用病变静脉直接给药，使药物直接作用于血栓，经治疗后， 12例患者症状、体征消失，辅助检查无异常，随访至今无复 发。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 2深静脉血栓发生的易患因素 静脉血流瘀滞 下肢深静脉血栓形成是指下肢筋膜内静脉内血栓形成， 包括小腿深静脉、腘静脉、股浅静脉、股总静脉及髂静脉［1］, 所以，当下肢血流缓慢或瘀滞时，局部凝血酶聚集，纤维蛋 白活性下降，导致局部血栓形成，剖宫产术后减少肢体活动， 卧床时间长，以上因素使下肢血流处于相对缓滞状态，患者 在接受手术时还会因制动、麻醉和医疗性因素进一步加重血 流瘀滞，从而导致深静脉血栓形成。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 静脉内膜损伤 当血管内膜受损后，血小板便黏附其上，发生聚集，并 释放生物活性物质，进一步加重血小板的聚集，促进血栓形 成。另外，在围术期，尽量避免下肢静脉血管穿刺，因为下 肢静脉血栓的发生率是上肢的 3倍［2］。本组1例，剖宫产 术中和术后均与大隐静脉做过反复的静脉穿刺输液，术后第 四天突感小腿肌肉疼痛，活动受限，经彩色多普勒超声示下 肢静脉血栓形成。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 血液高凝状态 血液组成成分改变，血液处于高凝状态是静脉血栓形成 的重要因素。引起血液成分改变使血液凝固性增高的因素很 多，对于孕产妇来说，手术应激可使血小板增高，粘附性增 强，手术造成的失血、脱水可导致血液浓缩，血细胞相对增 多，增加血液的黏稠度，为血栓形成提供了条件。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 3对下肢深静脉血栓的护理评估 剖宫产术后深静脉血栓发生的高峰在术后 4天内，其中 50%出现在术后24h内，因此，术后要严密监护患者的生命 体征，评估患肢的温度、颜色、血运、感觉、活动情况，观 察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤张力增大，浅静脉曲张，足背 动脉搏动减弱或消失等异常情况，并与健侧肢体进行对比， 定时测量双下肢同平面的周径，严密监测其变化，若发现两 侧下肢的周径相差以上时，及时通知主管医生。另外，每天 做一次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部 压痛试验，阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成 [3]。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 4预防性护理策略 生活指导 指导患者平衡膳食，选择清淡低脂食品，多食含维生素 较多的新鲜蔬菜和水果，如番茄、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、 黑木耳等，这些食品均含有丰富的吡嗪，它可使血小板下降 50%以下，有利于稀释血液，促进血液循环，改变血黏稠度， 忌食辛辣、油腻、煎炸食物，以利于消化吸收。为防止术后 排便不畅，使腹压增高，引起下肢静脉回流受阻，指导患者 训练床上大小便。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 早期活动 术后鼓励患者早期下床活动，指导患者有计划循序渐进 地进行康复锻炼，术后病人双下肢抬高 20°?30°,这样既 有利于双下肢静脉血回流，不易形成血栓，还可以保证术后 重要脏器的血液供应，麻醉作用消失后即进行深呼吸运动，该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 每小时10?15次，增加膈肌运动，有效改善通气功能，促 进血液回流，术后24h开始指导病人进行股四头肌等长收缩 运动，具有方法：尽量伸膝关节，背伸踝关节，用力绷紧腿 部肌肉，持续 5?10s后放松，如此反复进行。有效的指标 是髋骨有向上运动的动作 [4]。鼓励并督促病人在床上主动 屈伸下肢做跖屈和背伸运动，内翻、外翻运动，足踝的“环 转”运动，同时由护士或家属帮助病人进行由跟腱起自下而 上地做比目鱼肌、腓肠肌挤捏运动，使其沿静脉血管血流方 向形成压力梯度，每天不少于 3次，可加速下肢静脉回流，该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 如患肢有血栓形成，则禁止按摩、揉搓，以防血栓脱落，导 致肺栓塞