4.8.1.7授权作业申请表.docVIP

动火作业申请表 单位 地址 动火负责人 动火作业起止时间 动火部位 动火作业安全措施 1、动火后清理现场及周围卫生，放置水桶或灭火器； 2、动火时必须有其他人现场监护，随时清理焊渣及其他火源； 3、高空进行焊接或切割工作时，下面的可燃物品未清理或未经安全防护措施的不得动火； 4、动火后必须检查现场，确认无火源后方可离开； 5、动火人： 6、动火监护人： 上级主管部门意见 审批 意见 有限空间作业审批表 编号 作业单位 所属单位 设施名称 主要危险有害因素 作业内容 填报人员 作业人员 监护人员 进入前 检测数据 检测项目 氧含量 有毒有害气体（粉尘）浓度 检测人员 检测结果 易燃易爆 物质浓度 检测时间 作业开工时间 年 月 日 时 分 序号 主要安全措施 确认安全措施符合要求（签名） 作业人员 监护人员 1 作业人员作业安全教育 2 连续测定的仪器和人员 3 测定用仪器准确可靠性 4 呼吸器、梯子、绳缆等抢救器具 5 通风排气情况 6 氧气浓度、有害气体检测结果 7 照明设施 8 个人防护用品及防毒用具 9 通风设备 10 其它补充措施： 作业负责人意见： 签名： 时间： 年 月 日 时 分 申请部门安全责任人意见： 签名： 时间： 年 月 日 时 分 安保部审核意见： 签名： 时间： 年 月 日 时 分 工作结束确认人 和结束时间 作业负责人签名： 签名： 时间： 年 月 日 时 分 注：该审批表是进入有限空间作业的依据，不得涂改且要求安全管理部门存档时间至少两年。 有限空间作业准入证 申请部门： 作业单位： 作业地点： 作业安全负责人： 监管人员： 作业人员： 作业起止时间： 可能存在的职业危害素： 准入者姓名 1、空气检验 氧含量： ％ 爆炸物质浓度 ％LEL 毒物名称，浓度： ， mg/m3； ， mg/m3； ， mg/m3。 检测者签名： 时间： 2、危险源隔离（未进入） 管道或线路一端死： 是□ 否□ 分离或者封闭 是□ 否□ 3、通风设施 机械通风 是□ 否□ 不仅只有自然通风 是□ 否□ 4、隔离和通风后的空气检测 氧含量： ％ 19.5％ 爆炸物质浓度 ％LEL 10％ 毒物名称，∑浓度： ， mg/m3 接触限值 检测者签名： 时间： 5、通讯程序 6、救援程序 7、准入者、监护者、后备人员 已完成必须的知识交底和技能训练 是□ 否□ 8、设备 直读式气体检测仪 是□ 否□ 救生绳和套索 是□ 否□ 提升设备 是□ 否□ 动力通信 是□ 否□ 呼吸器具 是□ 否□ 防护服 是□ 否□ 防火防爆电子设备及不产生火花的工具 是□ 否□ 9、定期空气监测结果 氧含量（％） 爆炸物质浓度（％LEL） 毒物名称、浓度（mg/m3） 时间 符合 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 我们已经评估了工作授权及有关的信息，记录了能获得并理解的指令及安全措施。如果任何一处被填入“否”或“无”，准入者都不能被批准进入。 作业负责人（签名）： 准入者（签名）： 监护者（签名）： 危险作业审批表 申请部门： 作业单位： 作业地点： 作业安全负责人： 监管人员： 作业人员： 作业起止时间： 安 全 措 施 （可附危险作业方案） 申请部 门意见 负责人签字： 年 月 日 安保部 意见 负责人签字： 年 月 日 主管领 导意见 负责人签字： 年 月 日 危险作业许可证 此证有效时间由 至 申请部门： 作业单位： 作业位置： 作业负责人： 作业人员： 作业监护人 ： 作业概况及潜在危险： 安全措施 安全设施 1.有否指定现场安全负责人 是□ 不适用□ 1.安全带 有□ 无□ 不适用□ 2.有否对施工人员作安全教育 是□ 不适用□ 2.安全帽 有□ 无□ 不适用□ 3.作业设施