新颖电梯年度自检报告材料(2017版).pdf

实用标准文档 受控文件号： 曳引驱动电梯 年 度 自 检 报 告 报告编号 登记编号 使用单位 自检日期 文案大全 XXXXXXXXXXXXXXX 公司 说 明 1 、本报告格式适用于曳引驱动电梯的维修保养单位的年度自行检查。 2 、检验依据 TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 （含第1 号和第 2 号修改单） TSG T5002-2017 《电梯维护保养规则》 TSG08-2017 《特种设备使用管理规则》 电梯使用维护说明书 3 、“自检结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”和“／”分别表示“合格”、“不 合格”和“无此项” 。要求测试数据的项目应填写实测数据。 4 、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期。 5 、检验条件应符合 TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与 共 14 页 第 1页 强制驱动电梯》的规定。 6 、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用 章的自检报告无效。 7 、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整， 如作修改，修改处应有修改人员的签章。 8 、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。 基 本 情 况 和 技 术 参 数 及 年 度 自 检 报 告 使 用 单 位 联 系 地 址 邮 政 编 码 设 备 使 用 地 点 单 位 编 号 安 全 管 理 员 联 系 使 用 单 位 维 保 联 系 人 制 造 单 位 制 造 日 期 年 月 改 造 单 位 改 造 日 期 年 月 共 14 页 第2页 设 备 品 种 □曳引驱动乘客电梯 □曳引驱动载货电梯 机 房 设 置 □有机房 □无机房 型 号 产 品 编 号 额 定 载 重 量 kg 额 定 速 度 m/s 层 站 数 层 站 门 控制方式 □信号 □集选 □并联 □梯群 □其它 控 制 柜 编 号 曳 引 机 编 号 该电梯按照 TSG T5002-2017 《电梯维护保养规则》及电梯使用维护说 明 书 的要 求 进 行 了 年 度 自行 检 查 ， 运 行 状 况 良好 ，各 项 目符 合 TSG 自