流行性出血热 精选文档.pptVIP

【并发症】 （１）腔道出血 : 呕血、便血、咯血、鼻衄、阴道出 血． （２）中枢神经系统并发症： 脑炎和脑膜炎、脑水肿、 高血压脑病和颅内出血． （３）肺水肿 ： ＡＲＤＳ ：肺间质水肿致低氧血症。表现为呼吸 急促、紫绀。血气动脉氧分压低于７ . ９８ KPa （ 60mmHg), 胸片示双侧斑点状或片状毛玻璃样阴影。 常见于休克期和少尿期。 心衰性肺水肿： 由高血容量或心肌受损引起，主 要为肺泡内渗出。 （ 4 ）其他并发症：继发感染、自发性肾破裂、心肌 损害和肝损害等。 【实验室检查】 １、血常规： WBC 在第 3 病日后逐渐升高可达 15~30 × 10 9 /L ，早期 中性粒细胞升高，可有中毒颗粒，第 4 、 5 病日后淋巴细 胞升高，可有异常淋巴细胞；血小板减少。 ２、尿常规检查： 尿蛋白，膜状物 ( 包膜糖蛋白在酸性条件下引起泌 尿系脱落细胞融合所致 ) ，对诊断有意义。镜检还可见 管型和红细胞。 ３、血液生化检查： BUN ， Cr ，酸碱平衡，电介质。 【实验室检查】 ４、凝血功能检查：发热期开始即有血小板减少， 少数顽固性休克者，由于长期组织灌注不良等可 发生 DIC ，凡有以下指征之一者，均提示 DIC 处于 高凝时期： a 、淤点、淤斑较多或迅速发展，并 有融合倾向，但无休克； b 、血小板＜ （ 100 × 10 9 /L ），并有继续下降趋势； c 、采血或 静脉穿刺时，发现血液易凝固，凝血时间缩短 （试管法在 4 分钟以内）。但当发生 DIC 时血液的 高凝状态时期一般很短暂，不易察觉，很快会进 入血液的低凝状态，此时 DIC 的诊断可依据如下： ①初筛试验：血小板减少＜（ 100 × 10 9 /L ），凝血酶原 时间延长，纤维蛋白原定量减少（低于 200mg/dl ），如 果三项均为阳性，结合临床，即可确定诊断。 【实验室检查】 ②当患者初筛试验中仅有二项阳性时，至少必须有 一项纤溶增高的指标（如 3P 或优球蛋白溶解试验 等），才有助于诊断。 DIC 一旦确定，应立即使 用肝素。 ５、免疫学检查： 特异性抗原、特异性抗体检测（ IgG 1 ： 40 阳性，双份血清滴度升高 4 倍以上有诊断意义、 IgM 1 ： 20 阳性） 6 、 PCR 7 、其它检查： ALT 等。 8 、病毒分离 【诊断】 诊断依据： 流行病学资料 , 临床症状体征， 实验室检查 . 【鉴别诊断】 发热期与上感、败血症、急性胃肠炎、菌痢 休克期与其他感染性休克鉴别 少尿期与其他原因引起的肾衰鉴别 出血与消化性溃疡、血小板减少性紫癜、 DIC 鉴别 腹痛与外科急腹症鉴别 病死率 3 － 5 ％。 本病愈后与两方面因素有关： 1 、病情轻重； 2 、治疗迟早、治疗方法是否正 确。 【预后】 【治疗】 “ 三早一就，把好三关” 早诊断、早休息、早治疗和就近综合治 疗，减少搬动。 早期应用抗病毒治疗 。 中晚期给予对症治疗。 治疗过程中注意防治休克、肾衰、出血 — “三关”。 肾综合征出血热 承德医学院附属医院 刘耀敏 男性， 31 岁，从事野外工作。主因发热 、头痛、眼眶痛、食欲不振 5 天入院，体 温最高 39 ℃。入院前 1 天开始尿量减少， 约 300ml/d 。查体：颜面、颈部及前胸部 轻度充血，眼睑浮肿，球结膜充血、水 肿。软腭粘膜可见出血点。双肺可闻及 散在湿罗音，肝脾不大。肾区叩击痛阳 性。血常规：白细胞 15 × 10 9 /L, 中性粒细 胞 0.75 ，淋巴细胞 0.3 ，可见异型淋巴细胞 。血小板 60 × 10 9 /L 。尿常规：尿蛋白 +++ 。血生化： BUN20.4mmol/L,Cr610umol/L 。 肾综合征出血热 (HFRS) 又称 流行性出血热 (EFH) – epidemic hemorrhagic fever with renal syndrome 为自然疫源性疾病； 病原体主要为汉坦病毒。 鼠为主要传染源； 临床主要表现 主要表现：发热、休克、充血出血、急 性肾衰 ; 五期临床经过（发热期、低血压休克期、 少尿期、多尿期、恢复期）； 热退后病情反而加重； 在发热期具有 “ 三红 ”