膝关节前交叉韧带的解剖PPT参考课件.ppt

对于前内侧束和后外侧束的生物力学的思考 6.前交叉韧带双束重建强调了用2束韧带植入物恢复前内侧束和后外侧束的附着部对于减少持续的阳性轴移试验和提高Lachman试验结果非常重要。尽管体外生物力学实验非常支持解剖双束重建前交叉韧带的理念，但是早期临床随访结果并没有显示在功能评分或者恢复正常活动方面，双束重建比单束重建有何优势。除此以外，交叉韧带双束重建技术要求较高，而且需要更高的费用、更长的手术时间和更多的植入物。 * 对于前内侧束和后外侧束的生物力学的思考 7.近年来，随着这方面生物力学和临床研究的深入和增多，交叉韧带重建技术获得了许多进步，比如双束重建技术的研究和单侧股骨骨髓道对于增强旋转稳定性的重要性。在单束重建技术中可以比较容易的加入这些理念。无论是单束或是双束重建技术，现今，在行前交叉韧带重建时，人们注意的焦点已转向在股骨和胫骨上建立符合原解剖结构的骨髓道，这个观念强调了解剖重建前内侧束和后外侧束对于完全恢复膝关节原有的运动功能的重要性。 * 谢谢 各位 * 前交叉韧带的解剖 * 摘要： 对前交叉韧带重建失败模型的评估显示导致重建失败的最常见的原因是股骨骨隧道建立不恰当。充分理解前交叉韧带的前内侧束和后外侧束的解剖和功能是十分必要的。与治疗骨折时必须达到解剖复位一样，前交叉韧带重建技术也必须重建韧带的正常解剖结构。 * 前交叉韧带 1.前交叉韧带的主要功能是限制胫骨前移，其维持旋转稳定的次要功能。 2.前交叉韧带是关节内韧带，但是它位于关节滑囊外，由含粘性蛋白的I型胶原组成，与其他关节外韧带组成相同。 3.前交叉韧带的主要供血动脉是膝中动脉，由腘动脉发出，另外，膝中下动脉和下外动脉也是通过前方脂肪垫为前交叉韧带提供血供。 * 前交叉韧带 4.前交叉韧带的极限抗拉强度约为1725±269 N，韧带内存在来自于胫后神经的机械感受器，为一种本体感受器。 * 前交叉韧带 5.前交叉韧带的两束是基于它们在胫骨上止点的相互关系来命名的。前内侧束和后外侧束起于股骨外髁的内后侧面，止于胫骨髁间嵴的稍前方的一个呈椭圆形的区域。 6.前束的平均长度（28 -38 mm）比后束（17.8 mm）的略长，但是两束的直径相差甚微，约为7-17 mm (平均 11 mm)。 7.有研究显示其最狭窄的部位位于其中部，横断面积在男性和女性分别为36 和 44 mm2。 * 前交叉韧带 8.前交叉韧带在胫骨上的止点，如足迹一样呈扇形散开，这样避免了其在完全伸直时发生于髁间窝的撞击征。为了避免在行前交叉韧带重建后发生髁间窝撞击征，多数外科医师在后束的胫骨上止点附近，即足迹的后方建立胫骨骨隧道。 9.前交叉韧带完全伸直时，两束在矢状面平行。在冠状面前内侧束（约为70°）比后外侧束（约为50°）更垂直于关节线。 10. 膝关节屈曲时，后外侧束的股骨起点前移，两束互相交叉。在屈膝大于60°时，前内侧束紧张；而后外侧束相对松弛，在伸膝和内外旋时都处于紧张状态。 * 股骨上的起点 1.Zantop等人对尸体的膝关节标本进行横断切片后，测量了前内侧束和后外侧束在股骨外髁的附着处的中点距关节软骨边缘的距离，前内侧束的均值为18.9 mm，后外侧束为6.5 mm。相对于后外侧束附着处的重点，前内束的在外髁内面的位置要更深和偏上。 2. Takahashi等人报道了前内侧束和后外侧束在股骨外髁的附着处的中点距外髁后部的距离分别为7.6和7 mm，补充了它们在矢状位的位置的描述。  * 股骨上的起点 * 股骨上的起点 3. Yasuda等人将前交叉韧带的两束在股骨的附着部的形状描述为蛋形。屈膝90°时，连两束的中点作一连线刚好为蛋形附着处的长轴。【AFS,与股骨长轴平行的直线】 * 股骨上的起点 4.通过股骨关节面的接触点作一垂线可以与后外侧束附着部的中点相交，中点距软骨边缘的距离为5-8mm。同样的方法测得前内侧束附着部的中点距股骨后侧的距离为5-6mm。如果前交叉韧带是完整而且可以确认的，通过接触点作一垂线将与前交叉韧带和后外侧束的中点相交。如果前交叉韧带的附着部已缺失或者不能辨认，在通过接触点的垂直线上，于接触点的前方5-8mm可以确定后