骨筋膜室综合征参考课件.ppt

* 诊断存在问题 组织肿胀和肌肉缺血可以产生疼痛，但受伤肢体的骨折也可发生剧痛，容易掩盖骨筋室综合征的疼痛。 当组织内压力升高到一定程度时，使小动脉关闭，但不足以影响肢体主要动脉的血流，肢体远端的动脉仍可能触到搏动，毛细血管的充盈也可能存在，易被误认为肢体血运未受障碍。 * 好发部位 筋膜间隙综合征在上肢最好发生于前臂掌侧及背侧筋膜间隙;下肢好发生于胫后深间隙及胫前间隙，其次为胫后浅间隙。 * 前臂骨筋膜室综合征 发生在背侧时，局部组织紧张，有压痛，伸拇及伸指肌无力，被动屈曲拇指及手指均引起疼痛。 发生在掌侧时，组织紧张，前臂掌侧有压痛，屈拇及屈指肌无力，被动伸拇及伸指均引起疼痛，尺神经及正中神经分布的皮肤感觉丧失。 * 小腿各骨筋膜室综合征 * 前侧骨筋膜室综合征 内有伸趾肌、伸踝肌、腓深神经。除小腿前侧有组织紧张及压痛外，可有腓深神经分布区皮肤感觉丧失，伸趾及胫前肌无力，被动屈趾引起疼痛。 * 外侧骨筋膜室综合征 内有腓骨肌群、腓浅神经。此间隙受压，足则不能外翻，足背皮肤感觉消失，内翻足部时引起疼痛，局部皮肤紧张及压痛表现在小腿外侧腓骨处。 但临床上此间隙受压少见，出现上述体征时，首先要考虑到腓总神经损伤。 * 小腿后浅骨筋膜室综合征 内有比目鱼肌、腓肠肌。表现为强直性马蹄足畸形，背屈踝关节时引起上述肌肉的疼痛，小腿后方有肿胀及压痛。 * 小腿后深骨筋膜室综合征 又称中间间隔区 内有屈趾肌、胫后肌、胫后动脉胫后神经。表现为屈趾肌及胫后肌无力，伸趾时引起疼痛，胫后神经分布的皮肤感觉丧失，在小腿远端内侧，跟腱与胫骨之间组织紧张，并有压痛。 * 复习一下小腿的四个间室 * 骨筋膜室综合征的患者，其体温可能升高，白细胞计数增加，血沉也可能增快，但不一定说明患者有感染。 * 骨筋膜室综合征为一种发展性疾患，刚发生时可能症状不明显，遇到可疑情况，应密切观察，多作检查，以便早期确诊，并及时采取治疗措施。 * 治疗---早期切开减压 手术指征：①肢体明显肿胀与疼痛;②该筋膜间隙张力大，压痛;③该组肌肉被动牵拉疼痛;④有或无神经功能障碍体征;⑤筋膜间隙测压在30mmHg以上，具有这些体征者，应即行手术切开，对可疑是否切开减压者，宁可切开，并无不良后果，不可失之于观察。 把覆盖该骨筋膜室的筋膜彻底面完全切开，使骨筋膜室内组织压下降，静脉血液回流，使动、静脉的压力差加大，使闭合的小动脉重新开放，反射性的血管痉挛也可以减轻，有利于改善组织血运。 * 术中注意事项 切口长度达肿胀肌组织全长，防止长度不够，减压不彻底 尽量保留浅静脉，利于术后回流 发现血管痉挛，予以热敷、利多卡因等湿敷扩张血管，如有血栓应取出，血管破裂应修补 对坏死组织应彻底清除，绝不姑息，防止液化导致感染 禁止使用止血带，以免加重缺血 * 术后处理 监测项目：电解质平衡、肝肾功能、尿量、酸碱平衡、心功能、血尿肌红蛋白 全身治疗：利尿，大出大入，可达500ml/h 抗感染、抗血栓、抗痉挛 护肝 局部情况： 每天换药1-2次 5-7日肿胀消退后延期缝合或植皮 严密观察血液循环、充盈情况、颜色、温度等 * 并发症 主要有三：①筋膜切开的伤口感染。 ②合并急性肾功能衰竭，此种并发症在单纯筋膜间隙综合征病例发生者并不多。 ③缺血性挛缩。 * THANK YOU! * 骨筋膜室综合症 * 定义 四肢的肌肉和神经都处于由筋膜形成的间隔区之中，这是一个闭合的空间，当其中的压力增加时，会影响血液循环及组织功能，最后导致肌肉坏死，神经麻痹，严重时可引起肾功能衰竭而死亡。 * * * * 男性患者，47岁，工人。8月前被***近距离击伤左小腿，行左小腿筋膜间室切开手术，后出现窦道形成，现窦道已治愈，逐渐出现左小腿马蹄内翻足畸形，左足趾挛缩畸形。查体：左踝关节及左足趾运动功能