心绞痛病例PPT参考课件.ppt

病例基本信息 性别：男 年龄：75 入院时间：2016.02.10 主诉：反复胸闷3年，加重3天。 * 现病史 反复活动时胸闷3年，偶伴心悸，无明显胸痛，每次持续数分钟后可缓解，休息时无发病。未诊治。2年前曾因症状加重在外院诊断“急性心肌梗死”，药物保守治疗后缓解，未行冠脉造影。长期服用阿司匹林、单硝酸异山梨酯、苯磺酸氨氯地平、阿托伐他汀治疗，近3天出现活动时胸闷较前加重，缓解时间延长。 * 既往史 高血压20年，血压最高至170/100mmHg。 高脂血症3年。 吸烟50年，戒烟3年。 * 查体 血压140/80mmHg，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音。心界不大，心率90次/分，心率齐，心音稍弱，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双下肢不肿。 化验： CKMB 6.8ng/ml（5.0） 超敏cTNI 2.411ng/ml（0.026） BNP 145.5pg/ml * * * 初步诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性非ST段抬高性心肌梗死 陈旧性下壁心肌梗死 心功能I级 高血压2级（很高危） 高脂血症 * 治疗方案： 阿司匹林100mg qd 硫酸氢氯吡格雷片 75mg qd 阿托伐他汀 20mg qn 依诺肝素 60mg q12h 酒石酸美托洛尔25mg bid 苯磺酸氨氯地平 5mg qd 福辛普利 20mg qd 硝酸异山梨酯泵入，48小时后改为单硝酸异山梨酯20mg bid * 3天后行冠脉造影 * * * * * Sal 1.0 GC Runthrough GW Sprinter Legend 2.0*12mm Endeavor Resolute 3.0*18mm * 术后观察患者心率仍偏快，波动于80次/分左右，将酒石酸美托洛尔逐渐加量，25mg q8h，37.5mg 6am-2pm 25mg 10pm，心率稳定在60-70次/分之间。患者日常活动无不适。后换为琥珀酸美托洛尔95mg qd出院。 * 诊疗思路的循证依据 * * 随访结果 目前患者无症状，仍在随访中。 * 心得或经验教训 1、冠心病治疗中除血压、血脂管理外需注意心率管理。 2、在无禁忌症情况下β受体阻滞剂应尽早应用，对老年患者需个体化。 3、下壁心肌梗死患者随访中需注意患者心率、血压情况，酌情用药。 * * 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 中国心血管菁英医师病例分享 * 案例名称：非ST段抬高性心肌梗塞老年男性1例 医院：北京市第六医院 科室：CCU 姓名：谭本超 联系方式* 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 *