不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南设计.pdfVIP

实用标准文案 不稳定性心绞痛和非 ST 段抬高心肌梗死诊断与治 疗指南 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会 近年来，对不稳定性心绞痛（ Unstable angina ， UA ）和非段抬高心肌梗死 （Non-ST-elevation myocardial infarction ，NSTEMI ）病理生理机制的认识逐步深人， 有关大规模临床试验结果陆续问世，其临床治疗也有重要进展。为了更好的总结这些经验， 合理指导临床实践， 中华医学会心血管病学分会、 中华心血管病杂志编辑委员会根据近年来 有关临床试验的研究结果，参考美国心脏病学会（ ACC ）/ 美国心脏协会（ AHA ）及欧洲心 脏病学会（ ESC）的有关指南，并结合我国心血管病防治的具体情况，组织有关专家制定了 我国 UA 和 NSTEMI 诊断和治疗指南，相信它对提高我国 UA 和 NSTEMI 综合防治水平、 推进临床实践的规范化进程均将起到重要的指导作用。 为了便于读者了解某一诊断性操作或治疗的价值或意义， 本指南对适应证的建议以国际 通用的方式表达如下： I 类：已经证实和（或）一致公认有益、有用和有效的操作或治疗； II 类：某诊疗措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点； IIa 类：有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效； IIb 类：有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和（或）有效； III 类：己经证实和（或）一致公认某诊疗措施无用和无效，并在有些病例可能有害， 不推荐应用。 文档 实用标准文案 对证据来源的水平表达如下： 证据水平 A ：资料来源于多项随机临床试验或汇总分析； 证据水平 B ：资料来源于单项随机试验或多项非随机试验； 证据水平 C ：专家共识和（或）小型试验结果。 一、急性冠状动脉综合征（ acute coronary syndrome ，ACS ） ACS 是一大类包含不同临床特征、临床危险性及预后的临床症候群，它们有共同的病 理机制，即冠状动脉硬化斑块破裂、 血栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞。 根据心电 图有无 ST 段持续性抬高，可将 ACS 区分为 ST 段抬高和非 ST 段抬高两大类，前者主要为 ST 段抬高心肌梗死（大多数为 Q 波心肌梗死，少数为非 Q 波心肌梗死） ，后者包括不稳定 心绞痛和 NSTEMI 。NSTEMI 大多数为非 Q 波心肌梗死，少数为 Q 波心肌梗死（图 1 ）。 图1 非 ST 段抬高的心肌梗死 急性冠状动脉综合症 非 ST 段抬 高 ST 段 抬 高 不稳定性心绞痛 非 Q 波心肌梗 死 文档 实用标准文案 Q 波心肌梗 死 心肌梗死 急性冠状动脉综合征的分类和命名 这种划分临床上较为实用， 这不仅反映两类疾病的病理机制有所差异， 而且治疗对策也 有明显不同。本指南涉及 ACS 中的 UA 和 NSTEMI 两部分。 二、 UA/NSTEMI 的病因及发病机制 ACS 的发病机制十分复杂，其病理学机制尚未完全清楚。目前认为， ACS 最主要的原 因是易损斑块，它是指那些不稳定性和有血栓形成倾向的斑块。 ACS 是由于斑块破裂和糜 烂并发血栓形成、 血管痉挛及微血管栓塞等多因素作用下所导致的急性或亚急性心肌供氧减 少。 三、 UA/NSTEMI 的临床表现、诊断和危险分层 （