10郑州 急性心肌炎的诊断与治疗现状.ppt

ICUH Institute of Cardiology Union Hospital 急性心肌炎的诊断与治疗现状 华中科技大学协和医院心血管病研究所 生物靶向治疗教育部重点实验室 廖玉华 ICUH Institute of Cardiology Union Hospital ICUH Institute of Cardiology Union Hospital 概述 ? 病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非 特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎 ? 临床谱包括心肌局灶性炎症引起的无症状心肌炎到心肌 弥漫性炎症所致的重症心肌炎 ? 41 ％～ 88 ％病人有前驱病毒感染史 ? 临床观察 1 ～ 2 月，异常体征消失者属轻症；重症心肌炎 病程约需半年，大多数患者可完全恢复健康 ? 临床上大约 12.5 ％急性病毒性心肌炎可以演变为扩张型 心肌病 ICUH Institute of Cardiology Union Hospital 病因和发病机理 ? 主要病原是柯萨奇 B 组 2 ～ 5 型和 A 组 9 型 病毒，其次是艾柯病毒和腺病毒，还有流 感病毒、脑心肌病毒、风疹病毒、合胞病 毒等 20 余种 ? 国内七省市调查表明，儿童以柯萨奇病毒 为主占 43.6 ％，腺病毒占 21.2 ％，艾柯病 毒占 10.9 ％，其他病毒共占 14.3 ％ ICUH Institute of Cardiology Union Hospital Pathogenesis of Myocarditis Leslie T. Cooper, Jr. Myocarditis. N Engl J Med,2009,360:1526-38. 心律失常 ICUH Institute of Cardiology Union Hospital Pathogenesis of Myocarditis Leslie T. Cooper, Jr. Myocarditis. N Engl J Med,2009,360:1526-38. 心力衰竭 ICUH Institute of Cardiology Union Hospital Pathogenesis of Myocarditis Leslie T. Cooper, Jr. Myocarditis. N Engl J Med,2009,360:1526-38. 心律失常 后遗症 扩张型心肌病 慢性心力衰竭 ICUH Institute of Cardiology Union Hospital 宿主防御和免疫反应中 T 细胞亚型 Kingston HG Mills. Eur. J. Immunol., 2008,38:2636-2649 Sheng Xu and Xuetao Cao. Cellular & Molecular Immunology, 2010,7:164-174 T cell 针对细胞内病原体 / 肿瘤免疫反应 针对细胞外病原体 免疫反应和过敏反应 免疫调节 炎症 / 自身免疫反应 ICUH Institute of Cardiology Union Hospital 急性病毒性心肌炎患者 Th17 细胞 促进体液免疫应答 Yuan Jing, Liao Yu-Hua.J Clin Immunol. 2010, 30:226 – 234 ICUH Institute of Cardiology Union Hospital 通过线性回归和相关分析发现血液循环细胞因 子和 B 细胞活性存在相关性 (n=16 AVMC , R=0.66, P<0.01) (n=18 DCM , R=0.47,P<0.05) 检测 AVMC 组患者和 DCM 组患者四种抗心肌抗体（包括 MHC, ANT, β1 -AR 和 M2-CR ），发现在 AVMC 组有 15 例 (93.8%) 患者四种抗体 中至少一种阳性，而在 DCM 组有 10 例 (55.6%), 抗体均是 IgG 型 Yuan Jing, Liao Yu-Hua.J Clin Immunol. 2010, 30:226 – 234 ICUH Institute of Cardiology Union Hospital 研究结论 ? 急性病毒性心肌炎 Th17 细胞而不是 Th2 细 胞辅助 B 细胞产生抗心肌抗体 ? 在病毒性心肌炎后期阶段（ DCM 阶段） Th2 细胞介导体液