1脑血管痉挛防治策略.ppt

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迄今共 12 项试验,共计 2844 例 SAH 患者 试验药物 试验数 例数 尼莫地平 8 项 1574 尼卡地平 2 项 954 AT 877 1 项 276 Magnesium 1 项 40 Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jan 25;(1):CD000277 迄今钙拮抗剂治疗 SAH 的临床试验汇总 尼莫地平有效治疗 CVS 荟萃分析 Cochrane Database Syst Rev. 2005. 25;(1):CD000277 钙拮抗剂显著减少 SAH 后继发缺血症状 60 50 40 30 20 10 0 绝对风险 27 40 47 37 (%) 钙拮抗剂 对照组 钙拮抗剂 对照组 继发缺血 CT 证实的梗死 33% 20% 每治疗 8 例预防 1 例缺 血引起的神经损害 每治疗 10 例预防 1 例 CT 证实的梗死 Cochrane Database Syst Rev. 2005 Cochrane 荟萃分析 尼莫地平有效治疗血管痉挛 尼莫地平使 SAH 死亡或残疾发生率 钙拮抗剂使 SAH 死亡或残疾发生率 RR 95%CI 尼莫地平 0.70 0.58-0.84 钙离子拮抗剂 0.82 0.72-0.93 利于尼莫地平 利于安慰剂 0 1 30% 18% 尼莫地平预防迟发性 缺血性损害效果最佳 35 30 25 20 15 10 5 0 32.45 不进行治疗 尼卡地平 3H 疗法 尼莫地平 24.6 17.6 14.3 Current Opinion in Critical Care 2002, 8:128 – 133 迟发性缺血性损害的发生率( % ) SAH 发生后血管痉挛的分布情况 0 10 20 30 40 50 60 % 1 3 6-7 10-11 15-17 21-27 6W 4M 症 状 性 CVS 的 累 计 发 生 率 ( % ) 天数 Crit Care Med. 2000 Apr;28(4):984-90. 尼莫地平 口服 尼莫地平 i.v. 48mg/d , 7-14 天 6*60mg/day , 21d 给药方案 尼莫地平应用原则 : 早期 , 足量 , 全程 1∶5尼莫地平液灌洗显著改善 颅脑外伤手术引起的脑血管痉挛 30 25 20 15 10 5 0 25.77 给药前 给药后 15min 22.9 P<0.004 颅脑外伤手术组用尼膜同液灌洗后患者血流速度均下降( P<0.01 ) ? 入选 2003 年 6 月- 2005 年 6 月 间 20 例颅脑外伤手术病人 ? 术中应用 1:5 尼膜同液灌洗 殷玉华 江基尧等,中华现代医学与临床 2005 年 11 月 脑血管痉挛防治策略 目录 ? 脑血管痉挛的流行病学与危害 ? 脑血管痉挛的病因、分类和机制 ? 脑血管痉挛的诊断 ? 脑血管痉挛的防治 脑血管痉挛 - 困扰已久的问题 Allcock 1951 年 Ecker 等 1969 年 Gurdjian 1977 年 Wilkins 一种异常的狭窄,可以是局限的、节段的或 弥漫性的 部分脑血管的可逆性收缩 蛛网膜下腔出血 (SAH) 后,脑血管造影见一 条或多条脑血管发生部分或完全性狭窄 脑血管造影片上大动脉管径小于其分支的管 径时,则该动脉处于痉挛状态 1949 年 Robertson 等 首先注意到动脉瘤破裂后发生的蛛网膜下腔 出血( SAH )可引起脑血管痉挛 SAH 后脑血管痉挛高发生率及严重后果 Neurovascular surgery.New York: McGraw-Hill 1995; 583 – 601 Curr Opin Crit Care. 2003;9:113 – 119. Neurosurgery . 2003;53(1):123 – 135. Acta Neurochir (Wien). 2004 Nov;146(11):1177-83. Crit Care Nurs Q. 2005 Apr-Jun;28(2):122-34. 永久性神经损伤 康复 30 % 20-30 % 其中 1 周内死亡率 30 % SAH 致 CVS 后的高致死、致残率 SAH 后 CVS 发生率高 血管造影性 CVS 发生率 80 70 60 50 40 30 20 10 0 70 % 50 % 17 % SAH 后 CVS 发 生 率 症状性 CVS 发生率 颅脑术后 CVS 高发生率及严重后果 丁育基等。中华外科杂志。 1997 , 35 ( 9 ): 522-526 许建强等。中华神

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